【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】氣急、病重、譫語、微熱、郁、脈沉細(xì)而數(shù)、熱陷厥陰、內(nèi)陷厥陰、氣陰耗傷、肢體震顫、神昏譫語、邪熱內(nèi)陷、氣不足、神清、震顫、不解、肝風(fēng)、昏迷、咳嗽、口渴、脈弱、舌有、濕阻、濕溫、氣脫、鼻灰、溲赤、吐、痰、虛、
【內(nèi)容】
邪入厥陰，陰竭氣脫
陸×，男，18歲。起病已十余日，邪盡化熱，體溫四十度有零。而面容蒼白，四肢寒冷，皮膚微熱，脈沉細(xì)而數(shù)，舌苔焦黑無液，神識昏迷，譫語，鼻煽，氣急而微，口甚渴，肢體振顫，胸腹間白?隱約不明，色灰白無光采，小溲赤，便不行。病邪已從營分深入厥陰，陰液將絕，元氣將脫，勉擬一方冀挽回于萬一。
吉林參6克（另煎沖）鮮生地15克黑山梔12克炒丹皮12克羚羊片2.4克鮮沙參12克連翹12克薄荷葉1.8克龍齒15克石決明30克桑葉9克蔥白頭二個。另用老楓斗3克（煎汁代茶）。
服藥后震顫、譫語、氣急均較平定，鼻灰也淡。體溫略降，吐粘痰，略有咳嗽，病邪已有外達之機，遂以原方加青蒿、竹茹、天竺黃三味，服一劑，得微汗，四肢轉(zhuǎn)溫，脈較有神，舌稍潤，神清?透，已轉(zhuǎn)險為夷，繼續(xù)為其調(diào)治月余而愈。
原按：觀此病前醫(yī)處方類同，似乎不謬。何以無效，病勢反而轉(zhuǎn)重，余方僅加人參，楓斗二味，而即見效。凡時感病之進退關(guān)鍵，決定于正氣與病邪相爭之孰勝孰負(fù)。正氣勝則病自退；邪氣勝則病必進。故未有元氣充而病不痊者，亦未有正氣竭而命不傾危者。今此病由于邪盛正虛，邪已深入至于里，而正氣已衰，故病勢逆而且陷。經(jīng)云：“逆者平之，陷者舉之?！薄捌侥妗迸c“舉陷”雖似兩歧，然而沉苛大疾，有時必須兼籌并顧。若第知平其逆而不知舉其陷，則正氣衰而莫振，邪氣入而不出，變生旦夕者，屢見不鮮。倘或有人疑為病重藥輕，為背城一戰(zhàn)之計，改用攻伐大劑，病邪雖得以向外驅(qū)出，但是往往使正氣亦隨之而去，同歸于盡，更可畏也。觀乎仲景立方，白虎治熱，四逆治寒，凡正氣不足者，必加人參，理自明矣。彼賢喻嘉言治時病重癥，每于對癥用藥中必加人參少許，可謂深得仲景遺法。前醫(yī)囿于時習(xí)，不肯用參，故無效也。
（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》）
按：濕溫羈留氣分不解，邪盡化熱，氣陰耗傷，氣分之邪未盡，邪熱內(nèi)陷厥陰，以上各項病機，皆依癥而斷，何以明之？神昏譫語，乃熱陷厥陰心包；肢體震顫，乃熱陷足厥陰肝，則肝風(fēng)萌動；邪熱內(nèi)陷，閉郁于內(nèi)，陽不外達，故而肢寒，膚微熱而不灼手，脈轉(zhuǎn)沉。元氣亦傷的指征為面蒼白，氣急而微，脈當(dāng)細(xì)數(shù)而弱。津液被耗的指征為舌焦、口渴、脈弱。何以云是氣分邪未盡？以其舌有苔，口仍渴，白?灰白隱約，乃濕阻氣機不暢，氣液兩傷所致。據(jù)上述分析，治療當(dāng)宗“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之旨。地、丹、羚，清營熱養(yǎng)營陰，翹、薄、桑、蔥透熱外達。然正氣已傷，當(dāng)扶正祛邪，以參益氣，生地、沙參養(yǎng)陰，佐龍齒、石決明以平逆，此證用參以西洋參為上。蔥白辛通。白通湯用蔥，因陰盛而厥，用其通陽；本案之厥，乃熱郁而厥，亦須通達氣機，陽布厥回，故佐辛溫之蔥以通陽。