【醫(yī)家】班秀文
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】苔薄白、痛、郁、濕、肝腎不足、脈細弦、瘀、肝腎虧損、陰虛血熱、舌淡紅、不孕、墮胎、y道流血、瘀血內阻、脾失健運、小腹墜脹、痰瘀互結、納少便溏、大便干結、濕郁化火、肝腎虧虛、脈細緩、舌質淡、脈虛弦、舌尖紅、流產、早孕、帶下、月經、惡露、腹痛、抑郁、腰脹、腎虛、肝郁、腰酸、胸悶、夢多、目脹、脹痛、脾虛、腰痛、虛、痰、
【內容】
徐某，女，24歲。
初診：1988年11月7日。
主訴及病史：婚后三年不孕。于1986年結婚，婚前人流一次，迄今未孕。經行超前，量多色紅，經行約十天方凈。平素y道脹痛，x交時尤劇，大便干結難行?？淘\為經行第二天，量多色紅。
診查：婦檢子宮偏小，余無特殊。舌尖紅，苔薄白，脈虛弦。
辨證：肝腎不足，陰虛血熱，不能攝精成孕。
治法：調補肝腎，益氣養(yǎng)陰。
處方：菟絲子15g肉蓯蓉15g女貞子10g茺蔚子10g太子參15g麥門冬10g川續(xù)斷10g淮牛膝6g黑玄參15g
二診：1989年4月9日。初診服上方藥7劑后，經行7日即凈。繼后停經，胸悶欲嘔，經某醫(yī)院婦產科檢查診為早孕。后因起居不慎而致流產并行清宮術。術后y道流血19天至今未凈，量少，色黑，伴小腹墜脹作痛，夜難入寐，夢多，神情抑郁。舌質淡，苔薄白，脈細弦。證屬肝腎不足、開合失職。墮胎之后，瘀血內阻，新血難安。暫予養(yǎng)血活血、祛瘀生新之法。
處方：全當歸10g川芎片6g白芍藥10g大熟地黃15g澤蘭葉10g桃仁泥6g益母草10g桑寄生15g炙甘草6g
三診：1990年5月25日。上藥3劑后惡露干凈。避孕1年，現有生育要求，兩天前做輸卵管通水術示雙側輸卵管不通?，F小腹灼痛，腰脹作痛，納少便溏，帶下量多。舌質稍暗，苔薄白，脈細弦。證屬肝腎虧損，脾虛濕郁，郁久化火，灼傷胞絡。擬肝脾腎并治，養(yǎng)血消瘀，化濕止帶為法。
處方：全當歸10g赤芍藥10g川芎片10g建澤瀉10g土茯苓30g冬白術10g旱蓮草20g敗醬草20g桑寄生15g川續(xù)斷10g生甘草5g
四診：1990年6月8日。上方藥連進7劑后小腹灼痛消失。前日y道有少量暗黑色分泌物流出，今日已凈。腰仍酸脹，目脹，兩乳外上緣結塊，觸之疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。腎虛肝郁，木郁化火，煉液為痰，痰瘀互結成癥，治以疏肝解郁、軟堅散結。
處方：軟柴胡6g白芍藥10g全當歸10g冬白術10g云茯苓10g薄荷6g（后下）夏枯草10g川郁金10g瓜蔞殼10g黃精15g
五診：1990年9月7日。藥后除晨起腰酸外，余無所苦。舌淡紅，苔薄白，脈細緩。擬補益肝腎、調理沖任法。
處方：當歸身10g白芍藥10g大熟地15g淮山藥10g山萸肉6g粉丹皮10g菟絲子20g川枸杞子10g合歡花6g守上法加減出入調理半年，月經正常，腹痛腰痛消失，于1990年10月25日再次懷孕。
按語：腎藏精而主生殖，胞宮系于腎；肝主血，主生發(fā)，為女子之先天，故不孕多責之肝腎。本案證情復雜，虛實相兼，病變累及肝脾腎三臟。但班老始終抓住肝腎不足這一根本，臨證靈活化裁，標本兼顧。初為肝腎虧虛，陰虛血熱，沖任失養(yǎng)，故治以補益肝腎、養(yǎng)陰調經之劑。由于辨證精確，方藥中的，奏效甚捷。繼因不慎墮胎，肝腎虧損，脾失健運，濕濁不化，濕郁化火，灼傷胞絡，故治當肝脾腎同治，但始終以治本為主，酌用調疏、清解之品以治其標，使腎陰充足、脾氣健運、肝氣調疏、濕化瘀消、胞絡通暢、月事循常，自能孕育。