【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】腎水、心火、郁、苔薄、失眠、陰虛、抑郁、虛、絕經(jīng)前后諸、腎虛精虧、肝腎不足、烘熱汗出、陰陽失調(diào)、陰虛火旺、頭痛頭暈、心神不寧、苔薄膩、臟燥、便溏、強志、納差、瀉火、精少、精虧、汗出、胸悶、乏力、腎衰、痰、
【內(nèi)容】
林某某，女，51歲。
初診 2008年6月12日。
失眠不安反復(fù)發(fā)作將年。15，3/24～28，1—0—1－1。經(jīng)絕二年余，近年來，失眠，夜寐不足2～3小時，胸悶喜嘆氣，易傷感，易緊張，烘熱汗出，夜間尤甚，頭痛頭暈時作，血壓欠穩(wěn)定，周身酸楚乏力，大便不實，脈略細，苔薄膩，微白，邊尖淡紅。內(nèi)科相關(guān)檢查均無異常。檢查：血清FSH137單位，E212單位。HAMD抑郁自測評分25分。曾服黛立新安神治療，停藥仍有反復(fù)。證屬：心脾失洽，肝腎不足；治擬：平肝寧心，和營調(diào)理。
茯神苓各12g 麥冬10g 龍齒15g 遠志6g
合歡皮30g 生白芍10g 銀柴胡10g 女貞子10g
淮小麥30g 巴戟天10g 天冬10g 九節(jié)菖蒲9g
車前草15g 五味子3g 黃連3g 炒白術(shù)10g
7劑。
二診 2008年6月19日。
藥后，情緒穩(wěn)定，夜寐略好轉(zhuǎn)，睡眠增至4～5小時，脈略細，苔薄微白，質(zhì)紅，前法出入。
龍齒15g 九節(jié)菖蒲9g 遠志6g 白蒺藜12g
廣郁金10g 葛根15g 生白芍10g 銀柴胡10g

淮小麥30g 合歡皮30g 炒白術(shù)10g 枸杞子10g


鉤藤15g 丹參10g 澤瀉10g 炙甘草3g
7劑。
三診 2008年6月26日。

據(jù)云：哄熱有所輕減，夜寐轉(zhuǎn)安，血壓穩(wěn)定，汗出依然，近來納差，便溏，苔薄，邊尖偏紅，脈略數(shù)，再守原意。


龍齒15g 茯苓神各12g 枸杞子10g 吳茱萸3g
遠志6g 合歡皮15g 煨木香5g 廣郁金10g


煅牡蠣30g 淮小麥30g 巴戟天10g 枸杞子10 g
九節(jié)菖蒲9g 丹參10g 白蒺藜12g 葛根15g

7劑。
〖按〗治療過程，癥情時有反復(fù)，再擬前法進退，調(diào)治三月后即差。絕經(jīng)期抑郁癥，相當于中醫(yī)學的“絕經(jīng)前后諸證”、“臟燥”，是婦女圍絕經(jīng)期綜合征的并發(fā)癥狀，包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感性精神障礙。婦女七七天癸將竭，雖腎衰為發(fā)病的根源，腎臟的陰陽失調(diào)必然影響到心、肝、脾多臟發(fā)生病理改變。腎藏精主水，心藏神，主血脈，心血暢旺，腎精充沛，心腎相交，水火互濟；腎陰精虧虛，心腎兩臟的陰虛，腎水虛不能上濟心火，心火獨亢，出現(xiàn)心火亢甚的征候擾亂心神而致心神不寧的證候。由此，腎虛精虧，陰虛火旺，精少傷志是其主要病機，多屬本虛標實之癥。蔡氏坎離相濟方中天冬、麥冬養(yǎng)陰益精以滋腎水；《千金方》謂“小麥養(yǎng)心氣”，五味子能上斂心氣，下滋腎水；遠志能通腎水，上達于心，強志益智；茯苓能交心氣，下及于腎；養(yǎng)心安神，用朱砂拌，以鎮(zhèn)攝離火，下交坎水；菖蒲舒心氣而暢心神，祛痰開竅；龍齒鎮(zhèn)驚安神，固精養(yǎng)心；川連清心瀉火，配龍齒、朱砂則能使離火下降于坎水，坎離既濟，神志安寧。將其用于本病，明顯優(yōu)于臨床單純疏肝解郁之品。中醫(yī)藥治療除能明顯改善臨床癥狀外，并且有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的綜合作用。用藥物調(diào)理，配合心理治療，務(wù)宜解除思想顧慮，保持精神愉快，心情舒暢，同時還宜適當做些戶外運動，以培養(yǎng)患者自我心理調(diào)節(jié)能力，這是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。