【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】下利、結(jié)胸、胸膈脹痛、少陰病、傷寒、熱利、下利清谷、誤下、脈沉而無(wú)力、虛、痛、發(fā)熱汗出、發(fā)熱無(wú)汗、脈沉無(wú)力、厥陰病、心下痛、陽(yáng)明病、不能食、太陽(yáng)病、發(fā)熱、干燥、汗出、脹滿、利止、熱結(jié)、不解、燥熱、脹痛、胸痛、脈虛、燥、
【內(nèi)容】
十、陽(yáng)明府證，下利純清水
潘公家于年廿余，病傷寒七、八日，胸膈脹痛，作嘔發(fā)熱體汗，大便下利純清水，診脈沉而無(wú)力，用人參、半夏、枳實(shí)、厚樸、甘草、桔梗、大黃、芒硝加姜煎服，痛除利止，公問(wèn)予曰：古人云藥有不可共投者，今人參硝黃同劑愈疾，吾甚不解，明以語(yǔ)我。予曰：七、八日脹滿者可下，嘔謂邪未全入腑，胸痛為結(jié)胸、下利清水，體汗脈虛，似難純用下藥，今幸壯年，故補(bǔ)下兼用枳實(shí)、厚樸、半夏破結(jié)止嘔之藥，用甘桔載之以去上之結(jié)胸，人參固其虛，再下硝黃驅(qū)其邪也，此古人用黃龍湯意。
（《程原仲醫(yī)案》）
按：本例除見(jiàn)到發(fā)熱汗出外，還見(jiàn)到胸膈脹痛，作嘔及下利純清水三大癥狀。作嘔雖多見(jiàn)于少陽(yáng)癥，但太陽(yáng)病，陽(yáng)明病以及厥陰病，少陰病亦可見(jiàn)之，可不作為主癥。胸膈脹痛多見(jiàn)于結(jié)胸。為表邪未解，誤下，使胃中空虛，陽(yáng)氣內(nèi)陷所致。治之以大陷胸湯。大便下利純清水者與熱利下重及下利清谷又當(dāng)區(qū)別。下利清谷純屬太陰、少陰寒癥，容易辨別。熱利下重為熱邪奔通于腸，魄門(mén)重滯而難出。下利純清水為燥熱內(nèi)結(jié)于大腸，熱迫津下泄而為利，利者自利，結(jié)者自結(jié)，乃屬承氣證。如《傷寒論》云：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣?！蔽闹须m言少陰病，實(shí)為少陰病熱化，燥實(shí)內(nèi)結(jié)陽(yáng)明。其與熱利之不同者，在于下利而腹堅(jiān)滿脹痛不除，知有熱結(jié)在內(nèi)，以此相別。
本例未經(jīng)誤下，況且自利清水者，亦可見(jiàn)到心下痛。與胸膈脹痛相類，不宜做結(jié)胸癥解。至于作嘔，《傷寒論》曰：“……傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！碑?dāng)以自利清水為主證，宜用承氣類治之。因其脈沉無(wú)力，故仿黃龍湯之意以攻補(bǔ)兼施而獲效。方中用甘桔載藥去結(jié)胸之說(shuō)不妥。抓住了主證及主要病機(jī)，伴隨癥狀自當(dāng)迎刃而解。