【醫(yī)家】俞慎初
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】嘔吐、吐、反胃、結(jié)腸、脾胃氣陰兩虛、虛、朝食暮吐、大便不通、惡心嘔吐、四肢無力、腹中雷鳴、腹脹痛、腹脹、膈食、昏倒、便秘、脈微、潤腸、舌絳、苔少、虛羸、壓痛、口渴、郁、
【內(nèi)容】
李某，女，28歲。
初診：1966年5月26日。
主訴及病史：1959年施行闌尾手術(shù)，術(shù)后時覺腹脹痛伴惡心嘔吐，屢經(jīng)中藥及針灸治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，唯嘔吐仍舊。1965年赴廣州某醫(yī)院治療，亦未見效驗(yàn)，嘔吐依然如故，而體質(zhì)日趨虛弱。于1965年年底進(jìn)行×線胃腸鋇劑透視，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部粘連轉(zhuǎn)位（幽門管及十二指腸向胃小彎側(cè)移位）于結(jié)腸處結(jié)腸迂回呈重疊。局部有壓痛。建議再行外科手術(shù)治療。由于患者病經(jīng)數(shù)年，體質(zhì)虛羸，拒絕再行外科手術(shù)，而求診于中醫(yī)。
診查：患者面色?白，氣弱言微。據(jù)訴：嘔吐已2個多月，朝食暮吐，暮食朝吐，四肢無力，時時昏倒。近日竟至飲水亦吐，全賴滴注葡萄糖液以維持生命?？诳?，腹脹，大便不通，舌絳苔少，脈微如絲。
辨證：此乃脾胃氣陰兩虛，升降失宜。
治法：法當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，和中降逆。擬《金匱要略》橘皮竹茹湯化裁為治。
處方：太子參12g麥冬12g麥芽12g代赭石15g枇杷葉9g姜竹茹9g赤茯苓9g黃芩9g陳皮6g生姜4.5g甘草3g另用西洋參3g燉沖服，囑服10劑。
二診：6月8日。上方藥服至第6劑后，患者覺腹中雷鳴，腑氣乃通，大便所下均如龍眼核樣之堅(jiān)硬物；嘔吐銳減，食欲稍進(jìn)，口已不渴。前方已見效機(jī)，乃守前法，于上方去生姜、黃芩，加火麻仁、郁李仁以潤腸通便。再服6劑。
三診：服藥10余劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐痊愈，二便通暢，食欲增進(jìn)，已能進(jìn)稀粥，唯時覺腹稍脹。繼于上方化裁進(jìn)退。服藥月余，諸癥均失，體漸康復(fù)。隨訪10余年，嘔吐從未再復(fù)發(fā)，偶有便秘及腹部不適，恒以二診處方服藥一二劑，大便即通暢，頓感舒適，而體質(zhì)尤健于昔。
按語：本例患者系施行闌尾手術(shù)后腸粘連，致嘔吐頻作，經(jīng)多方診治未見顯效，乃至食入則吐，病屬反胃。雖王太仆有“食不得入是有火也，食入反出是無火也”之說，即認(rèn)為膈食屬熱，反胃屬寒。但盛老治此反胃患者，不拘泥于此說，根據(jù)患者嘔吐時久，胃陰耗損，升降出入失宜，食入則吐，水谷精微變化無源，胃氣亦虛，治療上棄溫補(bǔ)而不用，選用《金匱要略》橘皮竹茹湯以滋養(yǎng)胃陰，加代赭石、西洋參以清補(bǔ)降逆，藥僅10余劑，即化險為夷。再宗此法，靈活施治，病日有起色，最后不僅痼疾冰解，且體壯于昔。