【醫(yī)家】王多讓
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喘、咳喘、痰、腰膝酸軟、支氣管炎、水飲、喘息、濕、虛、神疲乏力、肺失清肅、肺腎兩虛、不能平臥、肢冷畏寒、肺氣虧虛、不思飲食、苔白厚膩、形寒肢冷、肺氣腫、舌質(zhì)淡、發(fā)熱、肺病、舌淡、過勞、久病、咳嗽、咳痰、勞累、氣促、腎虛、苔白、痰飲、外寒、五臟、肢冷、脈弦、
【內(nèi)容】
周某，男，64歲，已婚。
初診：1999年1月11日。
主訴及病史：罹患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫10余年，每年反復(fù)發(fā)作，冬春兩季為重。近1個月來因感寒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，喉中痰聲沉重，咯痰色白，質(zhì)清稀，不粘，伴喘息不能平臥，面目虛浮，形寒肢冷，腰膝酸軟，胸中悶塞。現(xiàn)無發(fā)熱。
診查：舌質(zhì)淡晦，舌體偏胖，苔白厚膩，脈象弦滑，重按無力。
辨證：病久肺腎兩虛，痰飲內(nèi)伏。新感外寒引動，肺失宣肅。
治法：急則治標(biāo)，宜先溫肺化飲，止咳平喘。
處方：麻黃6g桂枝9g干姜6g細(xì)辛3g五味子6g半夏9g杏仁10g桔梗9g葶藶子10g蘇子10g白芥子10g萊菔子10g甘草3g 4劑
二診：1月15日。服藥后咳喘明顯減輕，咯痰減少。原方續(xù)服3劑。
三診：1月18日?？却竞棉D(zhuǎn)，唯神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸軟，不思飲食，仍不耐過勞，勞累后氣促，晨起及睡前咳稀白痰，質(zhì)較粘。舌淡晦，舌體偏胖，苔白，脈弦。
處方：黨參15g當(dāng)歸6g陳皮10g干姜6g白術(shù)12g茯苓15g黃芪30g烏梅10g仙靈脾12g五味子6g甘草6g 7劑7劑過后改服用同仁堂支氣管炎咳喘丸及蛤蚧定喘膠囊維持，隨訪1年未見病情復(fù)發(fā)及加重。
按語：本例反復(fù)發(fā)作咳喘已十余年。久病累及肺腎，由于水濕輸布不利，氣化不能，留為水飲。從其臨床癥狀來看，不僅飲邪戀肺致肺失清肅，有肺氣虧虛之癥，且有肢冷形寒腰膝酸軟等腎虛見癥。在標(biāo)證為急時，宜以溫肺化飲，止咳平喘為先，方用小青龍湯加減。“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之”，其歸肺、膀胱經(jīng)，具平喘利水之功，伍以桂枝溫化水濕，干姜、細(xì)辛溫化水飲，半夏、杏仁化痰平喘，葶藶子、蘇子降氣平喘，桔梗、五味子斂肺氣。諸藥合用，以收后效。而在咳喘好轉(zhuǎn)，標(biāo)證解除后，則改用補益之劑，以補中益氣湯加減，以治其本。方中參、芪、炙草補益肺氣，五味子、烏梅斂氣平喘，當(dāng)歸活血，白術(shù)健脾，陳皮理氣，干姜溫化寒飲，并與仙靈脾溫養(yǎng)腎中陽氣。但肺為五臟之華蓋，故于診治之中，宜時刻注重肺之救治，辮其虛實而處方遣藥。