【醫(yī)家】祝諶予
【出處】祝諶予醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、閉經(jīng)、心煩、瘀、頭痛頭暈、腰酸、乳泣、白帶、口干、氣血失調(diào)、乳汁不行、月經(jīng)量少、肝腎不足、血瘀氣滯、脈細弦、脈細滑、下肢腫、舌脈、乏力、不育、氣虛、舌紅、水腫、苔白、郁熱、舌黯、虛、郁、
【內(nèi)容】
樊某，女，39歲，干部。1993年4月5日初診。
主訴：泌乳2年，閉經(jīng)3個月。
患者自1991年發(fā)現(xiàn)雙乳頭有觸發(fā)泌乳，本院內(nèi)分泌科化驗血清催乳素增髙，頭顱CT及MRI檢查示垂體微腺瘤，診斷為高催乳素血癥。給予溴隱亭治療，泌乳減少，但因藥價較貴而不能長期服用而停藥。平素月經(jīng)量少，近3個月閉經(jīng)，求治于中醫(yī)。
現(xiàn)癥；雙側(cè)乳頭溢液較多，月經(jīng)3個月未行。面色晦黯，頭痛頭暈，口干思冷飲，心煩易急，腰酸乏力，下肢輕度水腫，白帶極少。舌紅黯，苔白，脈細滑。
辨證立法：氣血失調(diào)，肝腎不足。治宜活血行氣，補益肝腎，方用血府逐瘀湯加減。
處方：當歸10g，川芎10g，赤、白芍各10g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳殼10g，益母草30g，生山楂15g，王不留行10g，生牡蠣30g(先下)，甘草6g。14劑，水煎服。
治療經(jīng)過：二診（1993年4月19日）：藥后泌乳減少，月經(jīng)未至，仍心煩易急，腰酸膝軟，白帶量少，舌脈同前。
守方去生牡蠣加川斷15g、女貞子10g、劉寄奴10g，14劑。并囑服湯藥后繼續(xù)早服八珍益母丸1丸，晚服八寶坤順丸1丸。
三診（1994年6月14日）：藥后4月22日及5月29日兩次月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等，4—5天干凈，仍有少量觸發(fā)泌乳，下肢腫脹。舌黯紅，脈細弦。囑再服原方14劑后配丸藥鞏固。
當歸30g，川芎30g，赤芍60g，生、熟地各30g，桃仁30g，紅花30g，柴胡30g，桔梗30g，枳殼30g，益母草100g，茺蔚子60g，蒼、白術(shù)各30g，生薏仁90g，白蒺藜30g，橘核60g，荔枝核60g，甘草20g。共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g，每飯后服1丸。1年后隨診，月經(jīng)正常來潮，泌乳基本控制。
按：高催乳素血癥出現(xiàn)泌乳癥狀時，可見于中醫(yī)“乳泣”病。《婦人大全良方》云：“有未產(chǎn)前乳汁自出者，謂之乳泣，生子多不育”。婦女以血為本，乳汁為氣血所化生，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝氣的疏泄和肝血的暢旺直接影響乳汁的通調(diào)。祝氏對泌乳一般分虛實論治：凡氣虛不能固攝，乳汁自溢者，用補中益氣湯、圣愈湯之類補益氣血斂乳；若肝經(jīng)氣血郁滯化熱，迫乳外溢者，則用四逆散、血府逐瘀湯等調(diào)理氣血以通乳。本案因伴有閉經(jīng)、面色晦黯、頭痛頭暈、口干思冷飲、心煩易急等血瘀氣滯、郁熱內(nèi)熾癥狀，故以血府逐瘀湯為主活血行氣通經(jīng)，配八珍益母丸、八寶坤順丸補肝腎氣血，所謂“通其月經(jīng)則乳汁不行”，屬標本同治之法。