【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】
【關(guān)鍵詞】皮疹、咳喘、身熱、高熱、郁、痰、濕啰音、瀉火、發(fā)熱、咳嗽、咳嗽不爽、胃熱熾盛、咳嗽多痰、牙齦潰爛、舌紅苔薄、熱在氣分、大便干結(jié)、熱咳嗽、大便溏、春溫、肺炎、風(fēng)熱、便秘、寒瀉、嘔吐、唇裂、肺熱、口瘡、口唇、斑疹、潰爛、氣喘、痰多、溫病、溫邪、哮喘、燥、哮、虛、淋、
【內(nèi)容】
徐某，女，１５個月
病史摘要：１９８０年２月２０日見咳嗽、痰多、氣喘，咳甚嘔吐；曾在外院診治，應(yīng)用慶大霉素、青霉素、磺胺類，咳喘不愈。３月５日起發(fā)熱高達(dá)３９℃以上，咳喘轉(zhuǎn)劇，本院門診化驗(yàn)白細(xì)胞９．９×１０9／Ｌ，中性細(xì)胞５５％，淋巴細(xì)胞４３％。兩肺哮鳴音、濕啰音，咽紅扁桃體Ⅱ度。診斷為哮喘性支氣管肺炎入院治療。經(jīng)用新型青霉素、氨茶堿及潑尼松等逐漸好轉(zhuǎn)，熱退咳減。３月２７日身熱又起，達(dá)３９．２℃，陣發(fā)咳喘，兩肺干、濕啰音，應(yīng)用慶大、先鋒霉素，地塞米松，及輸血、補(bǔ)液等，并注射復(fù)方柴胡。于３月３１日全身突發(fā)紅色疹點(diǎn)，并逐漸增多，密布成片，經(jīng)用利福平、潑尼松、氯苯那敏、茶苯拉明等無效，遂停西藥，請中醫(yī)會診。
初診（４月１日）
患兒反復(fù)高熱，咳喘有痰，前次發(fā)熱曾退，五日前身熱又起。昨現(xiàn)全身皮疹，今見焮紅密布，咳嗽多痰，二便尚通，舌紅苔薄。證系溫邪內(nèi)伏；熱在氣分，郁久發(fā)疹，亟須清化。
桑葉６克 連翹９克 銀花９克 薄荷３克（后入）

生甘草３克 桔梗６克 活蘆根３０克 紫菀６克

陳皮３克 杏仁６克荊芥４．５克
三劑
二診（４月４日）
高熱雖退，咳嗽不多，皮疹遍布，焮紅色鮮，口唇燥裂，牙齦潰爛，大便轉(zhuǎn)干，小溲短赤。胃熱熾盛，茲擬清降瀉火。
知母６克 石膏１５克（先煎） 川連１．８克 條芩４．５ 克


淡竹葉６克 青黛３克（包） 連翹９克荊芥４．５ 克制軍６克 木通４．５克

四劑
三診（４月８日）
皮疹初有脫皮，口腔潰爛腐爛，大便干結(jié)，小溲短數(shù)。重在里熱府壅，再予瀉火清熱。
川連２．４克 條芩４．５克 黃柏６克 黑山梔９克


生軍６克（浸汁沖入） 知母６克 石膏３０克（先煎） 連翹９克
淡竹葉６克碧玉散９克（包）


三劑，另搽冰硼散于口腔。
四另診（４月１１日）
藥后大便溏利，次數(shù)不多，今大便又結(jié)，小溲尚赤，熱度已凈，疹淡脫屑，咳嗽不爽，口瘡未斂。里火尚重，仍宗原法。
知母６克 石膏３０克（先煎） 川連２．４克 條芩４．５克
生軍６克（浸汁沖入） 青黛６克（包） 六一散９克（包） 淡竹葉６克


木通４．５克 生地１２克
四劑
藥后病情日輕，出院繼續(xù)服藥治療，仍以清降余火而愈。
【按】本例發(fā)熱咳嗽，曾用抗生素而緩解，詎料后又身熱，咳喘不止，且突發(fā)皮疹，焮紅密布。章虛谷言：“疹為太陰風(fēng)熱?！蔽麽t(yī)雖云藥物皮疹，中醫(yī)辨證則為肺胃伏熱，郁而發(fā)疹。初診治以清化宣透，藥后皮疹遍布，而高熱漸退，乃伏熱有外泄之象；但唇裂齦爛、二便秘澀，是心胃里熱，愈顯熾盛，遂與辛涼疏化，兼以苦寒清泄。三診時皮疹已見脫屑，而伏火猶然壅盛，乃逕取苦寒瀉下之法，直折其火。此后病入坦途，宗原法而漸得痊安。綜觀此癥，是心胃伏火在里，肺熱皮疹在表的復(fù)雜病候；近人所謂春溫之病，熱壅于胃，上迫于肺，熬痰成咳之類，治忌發(fā)散、化痰。同時，在發(fā)疹兼見胃實(shí)者，亦忌大下。吳氏云：“斑疹，陽明癥悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之；得通則已，不可令大泄，大泄則內(nèi)陷?！北纠从蒙娊亲瘛稖夭l辨》“得通則已”之法度也。但石膏用至３０克，蓋賴其兩清肺胃、解肌宣郁，與翹、竹、荊、梔等配合，是宗葉氏之“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之旨。凡此均為得前賢之真詮而師其法也。