【醫(yī)家】徐木林
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】心神不寧、驚悸、怔忡、健忘、心氣陰兩虛、心陰虛、失眠、舌淡紅苔薄白、無精、氣短、痹、濕、經久不愈、氣陰兩虛、胸悶胸痛、表情淡漠、驚悸怔忡、頭暈目眩、脈沉弱、風濕性、風濕熱、脈細弱、舌質紅、心氣虛、心臟病、脈促、勞傷、倦怠、脈數(shù)、少苔、乏力、氣虛、悸、燥、
【內容】
楊某，女，52歲。
初診：1997年5月26日。
主訴及病史：5年來因風濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房顫動已3次住院，出院后雖病情緩解，但仍常有房顫發(fā)作。近10余天病情加重，自覺心中惕惕不安，稍活動則發(fā)房顫，胸悶胸痛，氣短聲低懶言，倦怠，失眠，健忘，頭暈目眩。
診查：呈重病容，表情淡漠呆板、目無精采，舌質紅，少苔，脈促沉弱。
辨證：氣陰兩虛、心神不寧。
治法：補心氣，養(yǎng)心陰，寧心神。
處方：黃芪18g黨參15g麥冬12g生地12g五味子10g炙草10g火麻仁10g龍齒30g炒棗仁30g茯神20g珍珠母30g丹參15g 7劑
二診：6月3日。覺心中惕惕不安大減，精神好轉，仍感心中悸動，睡眠欠佳，脈細弱舌淡紅苔薄白，上方稍事加減。
處方：黃芪20g黨參20g麥冬生地各12g五味子10g炙草6g龍牡粉各30g珍珠母30g炒棗仁茯神各25g丹參15g陳皮10g遠志12g 7劑
三診：6月15日。生活自理，且可料理家務，有一次活動量大時覺房顫發(fā)作，但發(fā)作輕，時間短，可以忍受。治以第二方加龍齒20g、茯苓20g、廣香6g、桔梗10g、枳殼12g、當歸12g，7劑。每劑服2天，每天2次；并以同方15劑水泛為丸，每次12～15g，1日2次，善后。囑每日含服西洋參1～3g。
按語：本例屬心痹、怔忡病，心氣陰兩虛、心神不寧證。年幼之時，風濕熱邪侵襲致病，日久，內舍于心，發(fā)為心痹，常有驚悸之感，日久發(fā)展為怔忡不安，脈數(shù)時一止，止無定數(shù)?！夺t(yī)學入門?驚悸怔忡健忘》云：“怔忡因驚悸久而成”。久勞傷氣，氣虛無以生血，心氣陰兩虛，是本例基本病機。心氣虛則氣短，乏力，不能耐勞，勞則即發(fā)，驚悸不安，經久不愈，目無精采，脈沉弱。心陰虛則不能藏神，神志不寧，故失眠、健忘。本方仿炙甘草湯合天王補心丹加減，天王補心丹正合心陰虛心神不寧病機，炙甘草湯去桂姜棗等辛溫之品，以益氣復脈。以黃芪、黨參、炙甘草補心氣，麥冬、生地、棗仁、五味子養(yǎng)心陰；龍齒、牡蠣、茯神、珍珠母重鎮(zhèn)安神，丹參、當歸補心血、活血；火麻仁潤燥通腸。全方共奏益氣養(yǎng)陰復脈之效。為鞏固療效制丸劑久服。為了防補氣養(yǎng)陰藥量大治療久增濕脹氣之弊，故加桔梗、枳殼調理氣機，廣木香行氣，茯苓運濕。由于始終運用心之氣陰雙補法，故見臨床治愈之效。