【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、咳痰、痰熱蘊(yùn)肺、口干咽燥、出血、熱壅血瘀、鐵銹色痰、舌偏紅、苔薄膩、排膿、脈弦、痰黃、痰熱、肺癰、傷陰、癰、
【內(nèi)容】
陶某，女，58歲。初診2007年9月6日。
主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。

患者反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，診斷為支氣管擴(kuò)張癥，曾給予中西藥治療，但療效欠佳。
現(xiàn)癥：晨起痰量多，偏黃，傍晚咯痰如泡沫，口干咽燥，納、寐、二便可，舌偏紅，苔薄膩，脈弦略細(xì)。


中醫(yī)診斷：咳嗽。


西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張。
辨證：痰熱蘊(yùn)肺。

治法及方藥：清熱化痰。自擬方：

廣藿香10g 魚腥草30g 金蕎麥50g 四季青30g 桔梗4g 青陳皮（各）10g 南北沙參（各）10g 半夏10g 茯苓10g 紫菀10g 甘草6g 7劑
二診（2007年12月13日）服上方后咳嗽、咳痰癥狀減輕，但近日偶有咳痰帶有血絲。

2007年9月6日方去川貝母，金蕎麥改50g，加前胡15g、蒲黃10g。7劑。
三診（2008年5月8日）痰時(shí)帶鐵銹色。
魚腥草30g 金蕎麥60g 虎杖10g 金銀花10g 百合10g 茜草15g 蒲黃10g 小薊草30g 生紫菀10g 枳實(shí)10g 青皮10g 生甘草6g 14劑
四診（2008年5月29日）痰易咳出，色白。


魚腥草30g 金蕎麥60g 四季青30g 蒲公英30g 百合15g 茜草15g 蒲黃10g 小薊草30g 生紫菀10g 枳實(shí)10g 青皮10g 太子參10g 生甘草6g 14劑

【按語】痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降，故咳嗽痰黃；痰熱化火，煎灼津液，損傷肺絡(luò)，可見口干咽燥。隨著病情的發(fā)展，灼傷血脈，導(dǎo)致出血，可見痰中帶有血絲，中后期熱壅血瘀，出現(xiàn)鐵銹色痰，疾病有向肺癰轉(zhuǎn)化的征兆。肺為嬌臟，治宜開宣，故疾病初期宜清熱化痰，沈氏重用金蕎麥、四季青清熱解毒，魚腥草排膿消癰，再配以止咳之品。邪熱久踞，恐傷陰液，佐以沙參、百合滋養(yǎng)陰液；熱灼肺絡(luò)出血時(shí)，增加止血之蒲黃、小薊、茜草，共奏清熱解毒，化痰止咳止血之功效。