【醫(yī)家】胡希恕
【出處】胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹
【關(guān)鍵詞】喘、外感、喘息、瘀血、排膿、痰喘、肺炎、老年、虛、痰飲咳嗽、大便干、肺出血、肺膿瘍、泡沫痰、氣管炎、咳痰、肺熱、吐膿、多飲、胸痛、虛喘、咯血、痰、吐、
【內(nèi)容】
下面，重點談喘的證治。
喘有風(fēng)寒誘發(fā)者，有老年人之痰喘，有瘀血性的喘息，均比較多見，其他為合并癥的喘息，均宜辨證施治。不過，喘證多實少虛，真正的虛喘百不一見，此不可不知，后世多實以虛治，往往罔效。
外感誘發(fā)之喘，隨外感而發(fā)。有痰黏著于咽、聲如水雞的射干麻黃湯證；有表邪內(nèi)飲的小青龍湯證；有風(fēng)寒誘發(fā)而喘并有項背拘急的葛根湯證；等等。但要特別指出的是，喘由外感誘發(fā)，同時有柴胡證者，以大柴胡湯與葛根湯的合方證最為多見。此合方多用，也最穩(wěn)妥，咳痰困難者有時加石膏。
若喘非由外感誘發(fā)，又一年四季不分輕重，不受季節(jié)時令影響者，多為瘀血性的喘息，主以大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方或與桃核承氣湯合方治之，此視大便干或不干的情況適證選用之。此類瘀血性的喘息雖較上為少，但遇此證非用此方不可，應(yīng)注意。
若為瘀血性的喘息又有風(fēng)寒誘發(fā)者，則宜大柴胡湯與葛根湯、桂枝茯苓丸的合方。有的更宜加石膏。
老年人之痰喘，指以吐白泡沫痰為主（多寒多飲），雖不一定由風(fēng)寒誘發(fā)，但也是遇冷而發(fā)者，在外感期，則宜小青龍湯；非外感期，正宜從《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，用苓甘五味姜辛湯法，有顏面潮紅者可加大黃，有熱者可加石膏。但肺熱盛者不可用苓甘五味姜辛湯法，否則有咯血之變。最后提一下，肺炎也有喘證，有用麻黃杏仁甘草石膏湯的機會，但麻黃杏仁甘草石膏湯不是治肺炎的專方，還是要辨證施治，若吃完此方不見輕者，應(yīng)趕緊變方，不可固執(zhí)成見，多以小柴胡湯加石膏取效。若喘得厲害，小柴胡湯加石膏再加半夏厚樸湯很好使，病人若熒光透視發(fā)現(xiàn)有發(fā)炎，肺部有線狀一條，此為肺出血的情況，服此藥后即可吸收，甚妙。又對肺膿瘍（腐敗性氣管炎）、胸痛、吐膿血者，則須用排膿之法，如葦莖湯（方藥平穩(wěn)，也祛熱）、排膿湯、排膿散等。