【醫(yī)家】時(shí)毓民
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】咳嗽、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)、痰、納可、喘、虛、潤肺、瘀、咳嗽日久、支氣管炎、氣耗散、脈細(xì)軟、流清涕、久病、風(fēng)熱、青筋、咽痛、炎癥、氣虛、
【內(nèi)容】
高某，女孩，2歲。初診2008年12月24日。
代主訴：患兒咳嗽2周。
自服頭孢克洛及止咳藥效果欠佳。


現(xiàn)癥：咳嗽，痰不多，胃納可，二便尚調(diào)。查體：一般可，咽稍紅，心肺（-），舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。胸片示支氣管炎累及部分間質(zhì)。
診斷：咳嗽。


辨證：外邪侵肺，肺失宣肅。


治法及方藥：清熱活血，潤肺止咳。


竹瀝顆粒，每次2g，每日3次，口服，療程2周。另：


苦杏仁9g 萊菔子9g 黃芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙參9g 炙甘草5g 丹參20g 赤芍9g 淫羊藿9g 補(bǔ)骨脂9g 桑葉9g 桑白皮9g 炙杷葉9g 炙款冬花9g 蟬蛻5g 炙百部9g 14劑

二診（2009年1月9日）患兒咽痛，仍有咳嗽，二便可，納可。查體：一般可，咽稍紅，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟，心肺（-）。


守上方續(xù)服14劑。
三診（2009年1月22日）患兒咳嗽次數(shù)較前明顯減少，日間活動(dòng)劇烈時(shí)仍咳嗽。查體：一般可，咽不紅，鼻梁部青筋，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，心肺（-）。治以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，兼清余邪。
太子參12g 炙黃芪9g 炒白術(shù)9g 大棗9g 炙甘草4.5g 麥門冬9g 石斛9g 枸杞子12g 丹參15g 赤芍9g 補(bǔ)骨脂9g 菟絲子9g 桑白皮9g 前胡9g 黃芩9g 14劑


四診（2009年2月6日）患兒咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，偶有流清涕，二便可，納可。查體：一般可，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，心肺（-）。
守上方，去丹參，加當(dāng)歸9g。續(xù)服14劑。

【按語】咳嗽多因外邪侵肺，肺失宣降，咳嗽日久甚則肺氣不斂，正氣虛弱。此時(shí)患兒往往痰不多或無痰，邪實(shí)不劇，且往往夾有正虛的表現(xiàn)。患兒現(xiàn)癥咳嗽，咽稍紅為外邪侵肺，肺失宣降的表現(xiàn)，咳嗽2周不愈、脈細(xì)為兼有正虛。時(shí)氏選用方中桑葉、蟬蛻清風(fēng)熱，桑白皮瀉肺平喘，射干清熱平喘止咳，黃芩清除肺之余熱，夏枯草清肝膽之火防止肝氣犯肺。杏仁、前胡、萊菔子調(diào)節(jié)肺之氣機(jī)升降，炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙枇杷葉蜜炙性緩，潤肺止咳，并具有一定的斂肺作用，防止正氣耗散但又不至于收斂太過閉門留寇。同時(shí)選用南沙參養(yǎng)陰清肺化痰益氣，淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽納氣平喘，兼顧正虛之本。久病多兼瘀，故加用赤芍、丹參、桃仁等活血化瘀，調(diào)暢肺脈，促進(jìn)呼吸道血液循環(huán)，炎癥吸收。得效后，改用補(bǔ)益肺脾腎，扶正固本為主，兼清余邪，防止復(fù)發(fā)。