【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】神疲、氣滯、郁、痰、痛、積滯、胸滿、下氣、瀉火、濕、瘀、水氣浮腫、上焦之火、腳氣壅逆、脈絡(luò)不通、肝郁氣滯、胸滿脅痛、風(fēng)脅痛、脈滑數(shù)、肝郁、結(jié)熱、風(fēng)熱、膽熱、咳嗽、流涕、郁熱、身熱、痞滿、脅痛、鼻塞、虛脹、水飲、外風(fēng)、心火、消積、脈弦、燥、虛、
【內(nèi)容】
肝陽(yáng)氣滯，微感浮風(fēng)脅痛神疲案
正月十三日申刻，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息，左關(guān)弦而近數(shù)，右寸關(guān)緩滑。膽熱氣滯，微感浮風(fēng)，以致胸滿脅痛，肢倦神疲。今擬清解調(diào)肝舒化之法調(diào)理。
淡豆豉三錢薄荷二錢防風(fēng)一錢五分連翹三錢香白芷二錢栝蔞八錢元胡四錢(炙）橘紅三錢腹皮子四錢
枳殼三錢軍炭一錢五分
弓用沉香面八分(煎)、醋柴八分。
〔按〕本案為肝郁氣滯，飲熱內(nèi)停，復(fù)感風(fēng)邪之證。素有飲邪結(jié)熱內(nèi)伏，加之情懷不暢，意愿不遂，每使氣機(jī)周流遲緩，營(yíng)衛(wèi)不布，若再因起居不慎，虛邪賊風(fēng)便可乘機(jī)侵入，內(nèi)外相引，病乃作矣。肺居胸中，主一身之氣，外合皮毛，上通于口鼻，風(fēng)邪從口鼻皮毛而入，必內(nèi)舍于肺，致肺失宣降，氣機(jī)<月賁>郁，故胸滿不舒，還可見(jiàn)咳嗽、鼻塞、流涕等。氣機(jī)不行，營(yíng)衛(wèi)不布，故肢倦神疲。肝之經(jīng)脈布脅肋，肝氣不調(diào)，脈絡(luò)不通則脅肋疼痛。脈弦主肝郁，脈滑數(shù)主內(nèi)有飲熱。綜觀全局，本證為浮風(fēng)為標(biāo)，飲熱為本，以氣滯不行為主要表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)浮于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘?！惫手萎?dāng)辛涼清解，祛除外風(fēng)為主，佐以苦甘泄熱，調(diào)肝理氣化飲，標(biāo)本兼顧。
方中薄荷氣味辛涼,功專入肝與肺，能消散風(fēng)熱，清利頭目。淡豆豉辛苦而寒，具疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣散郁熱，散風(fēng)邪，宣肺氣而除胸滿。柴胡味苦性平，專入肝膽，芳香疏泄，既能疏散風(fēng)邪而退身熱，又能疏肝解郁而止脅痛。防風(fēng)、白芷性味辛溫，疏散風(fēng)寒。辛溫與辛涼同用，旨在祛除浮風(fēng)，無(wú)論風(fēng)夾熱夾涼均宜。連翹味苦微寒，苦能瀉火，寒能勝熱，輕清上浮，入心經(jīng)擅清心火而散上焦之熱，又入小腸清瀉火腑,導(dǎo)熱下行，兼能利尿?！侗静萸笳妗吩疲骸斑B翹味苦微寒，質(zhì)輕而浮，書雖載瀉六經(jīng)郁火，然真輕清氣浮，實(shí)為瀉心要?jiǎng)?，心為火主，心清則諸臟之火皆清矣?！辫槭V甘寒潤(rùn)降，能上清肺胃之熱而滌痰導(dǎo)滯，下潤(rùn)大腸以通便，且能利氣寬胸，散結(jié)消腫，《本草綱目》謂其“能降上焦之火，使痰氣下降也。”橘紅行氣寬中,燥濕化痰蠲飲。枳殼寬胸下氣，消脹除滿。大腹皮下氣寬中，利水化飲。大腹子即檳榔，能行氣消積，利水化濕。《本草求真》謂:“檳榔性苦沉重，能泄有形之積滯。腹皮其性輕浮，能散無(wú)形之積滯，故痞滿膨脹，水氣浮腫，腳氣壅逆者宜之。唯虛脹禁用，以其能泄真氣也?！背料憷須庵雇?，大黃炒炭，功擅涼血化瘀。元胡理氣化瘀止痛。諸藥相配，外散浮風(fēng)，內(nèi)蠲水飲，又能調(diào)氣清熱，可謂辨證精細(xì)，用藥貼切。