【醫(yī)家】馬元儀
【出處】印機(jī)草
【關(guān)鍵詞】燥、虛、郁、脾虛不運、寒熱、喘嗽、病后、周身浮腫、氣血兩傷、惡寒發(fā)熱、脈弦澀、腹腫痛、陽明實、勞倦、利止、身重、夢泄、內(nèi)傷、多痰、咳嗽、身熱、自汗、神昏、食少、外感、畏風(fēng)、胸滿、虛寒、虛熱、傷肝、瘧、痰、痛、
【內(nèi)容】
馬元儀治工部那公太夫人，年七十外，惡寒發(fā)熱如瘧，遷延月余，神昏食少，舌胎兼刺，小腹腫痛，上連胸脅，諸醫(yī)莫效。馬診兩手脈弦澀而結(jié)，尺中倍弱，知為內(nèi)傷重而外感輕，得之勞倦且郁，病在肝脾兩經(jīng)也。勞則傷脾，郁能傷肝，肝脾氣血兩傷，邪氣獨從內(nèi)結(jié)。治之者責(zé)其實而忘其虛，以致加重。今須大顧元氣，微兼治邪，始克有濟(jì)。用人參三錢，扶其元氣。桂枝七分，散其虛邪。黃連、肉桂，使上下交通。炮姜、半夏，以開痞散結(jié)。一劑而脈漸透，兩劑而神氣頗清，右關(guān)轉(zhuǎn)見滑實。元儀方以脈有轉(zhuǎn)機(jī)為度，前醫(yī)疑熱藥太過，欲投白虎湯。馬曰：此津液元氣兩虧之證，服藥后兩脈透起，神氣清爽，業(yè)已養(yǎng)正而透邪。但今津液尚枯，虛熱內(nèi)甚，當(dāng)進(jìn)以滋燥清熱之品，其與陽明實熱證要峻行肅殺者，奚啻天壤也。仍用人參為主，加生首烏以養(yǎng)津潤燥，佐黃連、枳實、杏仁、半曲，以除熱散結(jié)而化痰。三日，大便已行。后加蘆根汁、蔗漿，甘寒養(yǎng)陰之品。六七日，右關(guān)脈和，舌刺亦平，微見利下。前醫(yī)又疑寒藥所致，欲用理中。馬曰：數(shù)日以來，純用甘寒清燥之劑，三四日而始大便通。六七日而始舌刺平。今津液方回，雖見利下，繼必自止，何得喜功生事，且今胸腹間尚?有結(jié)氣未釋，正宜疏暢肝脾，以通和氣道，且氣道通和，雖不治利，利亦自止，所謂一舉而兩得也。仍用人參、半、廣皮、茯苓、郁金、佛手等劑。六七日后，氣和而利止，周身浮腫，下體不能轉(zhuǎn)移，此久病后元氣大虧，脾虛不運，盜去而舍空之比。復(fù)與大劑參、術(shù)、苓、草、附、桂，至二十劑而腫平，乃得全愈。（《印機(jī)草》）
【俞震按】《印機(jī)草》中所載寒熱痞悶中州結(jié)痛者，每用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮姜、半夏，或合枳、樸，或合枳、桔，繼見燥象，即以人參、生首烏、瓜蔞實、蔗漿、梨汁、蘆根汁等，或合黃連、知母，或合橘、半，若見虛寒象，多用理中加桂湯，或白通加入尿豬膽汁湯，其用人參有一二兩至五六兩作一劑者，亦可謂大手筆。但雷同之案太多，故所選獨少。又見其治身熱胸滿喘嗽多痰者，必重用瓜蔞實、紫苑，佐以半曲、貝母、杏仁、蘇子、枳、桔，或合柴胡、秦艽，或合前胡、干葛，大約相同。惟治汪生咳嗽夢泄，面白畏風(fēng)，兩寸浮大而虛；關(guān)尺虛小，用玉屏風(fēng)散，多加人參，為不同。及治朱千秩喘嗽，寒熱自汗，食減身重，自夏至秋，脈象浮澀，亦用玉屏風(fēng)加貝。至如瓜蔞實合炮姜及桂枝、生首烏者，不一而足。雖其運用純熟，未免數(shù)見不鮮，因并舍之。（《古今醫(yī)案按》）
按：案中“大顧元氣，微兼治邪”一語為治年高體衰而有邪為病之金針。病后下體不用，責(zé)之脾虛不運，作“盜去而舍空”之比，頗為帖切。悟此則知治法矣。