【醫(yī)家】王琛
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】血尿、尿急、濕熱、尿痛、尿頻、濕、痛、尿路感染、大便調(diào)、納可、壓痛、淋、舌脈、熱利、水道不利、下焦?jié)駸?、小便頻數(shù)、無尿、血淋、勞累、多飲、
【內(nèi)容】
陳某，女性，職員，初診日期：2010年9月15日，因“反復(fù)尿頻，尿急，尿痛1年，加劇2日伴肉眼血尿”就診。
患者有反復(fù)尿頻，尿急，尿痛病史1年。2日前因勞累后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴有肉眼血尿，下腹部墜脹感，自服抗生素治療（具體不詳），癥狀無明顯改善，遂于2010年9月15日來診。癥見：尿頻，尿急，尿痛，伴肉眼血尿，下腹部墜脹感，胃納可，夜寐欠安，大便調(diào)。

體檢：上中輸尿管壓痛（+），腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢無腫。輔檢：尿常規(guī)：紅細胞：+++，白細胞：++。


【診斷】中醫(yī)：血淋；西醫(yī)：慢性尿路感染。
【治則與處方】清熱利濕，利尿通淋。處方：
萹蓄15g，瞿麥15g，土茯苓15g，蛇莓15g，碧玉散15g，白英15g，車前草15g，薏苡仁根30g，蘆根15g，制香附15g，烏藥6g，馬齒莧30g，蒲公英15g，地榆炭15g，蒲黃炭15g。14劑。
囑：清淡飲食，多飲水，勤排尿，注意休息。
〈二診〉患者尿頻、尿急、尿痛明顯改善，無肉眼血尿，下腹部墜脹感好轉(zhuǎn)，胃納可，夜寐安，大便調(diào)。查體：上中輸尿管壓痛(－)，腎區(qū)叩擊痛(－)，雙下肢無腫。輔檢：尿常規(guī)：紅細胞：陰性，白細胞：+；清利濕熱，補益腎氣。處方：


萹蓄15g，瞿麥15g，土茯苓15g，蛇莓10g，碧玉散15g，白英10g，車前草15g，鹿銜草15g，淫羊藿15g，桑寄生15g，制香附15g，烏藥6g，馬齒莧15g。14劑。
〈三診〉患者無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無下腹部墜脹感，胃納可，夜寐安，大便調(diào)。查體：上中輸尿管壓痛(－)，腎區(qū)叩擊痛(－)，雙下肢無腫。輔檢：尿常規(guī)：紅細胞：陰性，白細胞：2～3個；繼服上方14劑。
〈四診〉患者無明顯不適，輔檢：尿常規(guī)：紅細胞：陰性，白細胞：陰性。

予寧泌泰膠囊，長期服用。


【治療效果】患者臨床癥狀消失，尿常規(guī)正常，長期服用成藥，隨訪半年無復(fù)發(fā)。
【按語】尿路感染多數(shù)是由于濕熱之邪蘊阻于膀胱，膀胱為濕熱之邪蘊阻，氣化失常，水道不利，以致小便頻數(shù)，淋瀝澀痛。根據(jù)“急則治標(biāo)”、“實則清利”的原則。一診中患者慢性尿路感染急性發(fā)作，根據(jù)其舌脈癥狀，予萹蓄、瞿麥、碧玉散清下焦?jié)駸?，土茯苓甘淡解毒利濕，蛇莓、白英加強清熱利濕之功，車前草、薏苡仁根、蘆根利濕通淋使?jié)駸嶂半S小便而去，制香附、烏藥理氣，地榆炭、蒲黃炭涼血止血兼治血尿，二診根據(jù)其舌脈癥狀和尿常規(guī)指標(biāo)，濕熱漸除，故在清利之品中，加入鹿銜草、淫羊藿、桑寄生補益腎氣，從而達到標(biāo)本兼治。三診、四診根據(jù)其臨床癥狀和尿常規(guī)指標(biāo)，知濕熱之邪已除，故守上方后予成藥調(diào)補預(yù)防尿感反復(fù)發(fā)作。

（王琛醫(yī)案，龐欣整理）