【醫(yī)家】張文燦
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、腫塊、燥、舌苔黃膩、濕熱、痛、濕熱下注、靜脈曲張、委中毒、脈弦滑、脈滑數(shù)、瘀血、熱痛、淋、聚、
【內(nèi)容】
韓某，男，63歲。
初診：1983年5月。
主訴及病史：患雙下肢靜脈曲張十余年。一個月來右腘上起四五個腫大硬塊，腫塊疼痛，右膝活動受限。在單位醫(yī)務(wù)室肌注青鏈霉素兩周，腫塊不消，由家人攙扶來院就診。
診查：右腿跛行，步履困難。右委中上漫腫且局部發(fā)紅，觸之灼熱，可摸到四五個大如雞卵之硬塊，按疼明顯，右下肢伸屈不利，右腹股溝可觸到核桃大小之腫大淋巴結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證：濕熱之毒蘊于血脈所致。濕熱邪毒侵入絡(luò)脈，營血循行受阻，瘀血凝聚肌膚則見腫塊；濕邪化熱，熱盛現(xiàn)腫且局部發(fā)紅。
治法：清熱燥濕，解毒消腫。
處方：蒼術(shù)15g黃柏12g牛膝15g薏苡米15g木瓜12g檳榔12g銀花10g大青葉15g甘草3g
二診：服上方藥4劑，局部紅腫見消。原方加丹參30g、赤芍12g，繼服藥6劑。
三診：腫塊變軟，觸之痛減，能自行來診，前方去大青葉，加當(dāng)歸15g、紅花12g、元參15g以養(yǎng)血活血。繼服藥三十余劑，腫大之硬塊俱消。
按語：病人雖系靜脈炎，但右委中上紅腫可觸到數(shù)個大如雞卵之硬塊，癥屬少見；況肌注青鏈霉素兩周仍無好轉(zhuǎn)，此證較重，與中醫(yī)之“委中毒”相似。因癥見局部紅腫熱痛且有腫大之硬塊，醫(yī)者常以大量苦寒藥予以清熱解毒。吾師按之脈弦滑，查患處漫腫，視舌苔黃膩，診為濕熱下注，治以清熱燥濕為主，佐以解毒、消腫塊，處方重用蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕為主，輔以苡米、木瓜、檳榔滲濕降濁，佐以銀花、大青葉解毒，配牛膝引經(jīng)通絡(luò)。服藥4劑濕邪去，濕去熱亦退，腫消。復(fù)診予當(dāng)歸、赤芍、丹參、元參、紅花等通絡(luò)活血藥，使腫塊漸消而愈。