【醫(yī)家】肖俊逸
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】熱毒、舌絳、全身浮腫、下午、上午、譫語、燥結(jié)、高熱、脈細無力、神志昏迷、神志不清、口舌糜爛、腹膨脹、口不渴、發(fā)熱、腹痛、口渴、潰瘍、內(nèi)消、耳鳴、無苔、舌面、濕熱、痛、淋、
【內(nèi)容】
李某，女，20歲，已婚。
初診：1959年10月25日。
主訴及病史：1959年10月10日劇烈腹痛兩次，乃于10月13日入院，經(jīng)婦產(chǎn)科檢查，疑為宮外孕。10月16日上午手術(shù)，經(jīng)過良好。是日下午微有發(fā)熱，到19日高熱，腋溫達40℃，神志不清，譫語?；炇覚z查：白細胞12900/mmˉ3，中性85%，淋巴14%，單核1%，診斷為腹膜炎引起毒血癥。曾用青霉素、鏈霉素、金霉素等治療無效，病勢瀕危，乃于25日邀予會診。
診查：此時患者神志昏迷，高熱譫語，滿腹膨脹如牛肚，口渴，舌絳干起刺，脈轉(zhuǎn)疾數(shù)170次/分。
辨證：診為熱毒侵人營血。
治法：法當(dāng)大劑涼血解毒，滋陰清熱，選用犀角地黃湯合黃連解毒湯加銀花、連翹、元參。
處方：犀角9g黃芩9g元參30g銀花30g連翹12g黃連9g生地60g梔子12g黃柏12g赤芍12g丹皮9g至寶丹1粒（化服）每日2劑，連服6劑。
二診：10月28日下午。體溫退至38℃，神志轉(zhuǎn)清，較能安睡，舌絳轉(zhuǎn)淡而稍潤，腹仍臌大，渴甚。將原方加麥冬15g再服藥2劑。
三診：10月30日上午。熱又升至39℃，神志時清時昏，全身浮腫，腹雖臌大但已柔軟，渴減，舌絳起黃皰，脈搏126次/分。原方藥再服2劑。
四診：11月1日。病勢大見好轉(zhuǎn)，神志正常，體溫38℃以下；舌仍干絳，舌面潰瘍結(jié)痂，甚感痛苦。
處方：犀角9g生地60g元參30g銀花30g麥冬30g丹皮9g連翹9g赤芍12g川連9g條芩9g梔子12g黃柏12g
五診：11月4日。連服上方藥3劑，熱已完全退清，口不渴，全身浮腫消失，腹臌亦消軟如常，食欲漸復(fù)，可進稀飯1碗，唯口舌糜爛，不便進食，二便正常。
處方：生地30g元參30g麥冬18g白芍12g黃柏9g銀花15g連翹9g黃芩9g梔子9g蒲黃9g龜板24g 6劑六診；11月11日。諸癥愈，時感饑餓，食量倍常，唯耳鳴，脈細無力。
處方：北沙參12g黨參12g當(dāng)歸9g生地18g阿膠12g白芍12g麥冬12g服上方藥6劑，神旺體健出院。
按語：此病來勢極其險惡，屬“熱毒侵入營血”的范疇。茍非大劑甘寒救液，苦寒泄熱解毒，恐難收效。至于滿腹臌大脹急，敲之其聲如鼓，此乃邪熱毒氣內(nèi)充，非同腸中燥結(jié)之堅實，只須瀉下即可內(nèi)消；觀其舌絳無苔，即可察其腸中無燥結(jié)或濕熱之邪，而其熱毒只侵入營血之中，若用攻瀉消脹，徒事克伐。其所以中途出現(xiàn)全身浮腫者，乃熱毒之氣渙散使然，故仍堅守原方不變，當(dāng)時若改弦易轍，妄用利水消腫之劑，勢必重傷其陰而變生不測。