【醫(yī)家】張珍玉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、氣虛、脾虛、多汗、下肢浮腫、脈沉弱、舌淡紅苔薄白、舌紅苔薄黃、舌淡紅苔少、氣血不足、脾虛濕盛、失眠、麻木、汗出、虛、
【內(nèi)容】
李某，女，45歲。
初診：1998年8月17日。
主訴及病史：手足脹麻4月余，現(xiàn)手足脹麻木，時有下肢浮腫，失眠，多汗，大便偏稀，日行1～2次。
診查：舌紅苔薄黃，脈沉弱。
辨證：脾虛濕盛。
治法：健脾化濕。
處方：黃芪25g人參10g炒白術(shù)9g云苓9g炒苡米9g桂枝6g澤瀉6g當(dāng)歸9g砂仁9g甘草3g。水煎服3劑。
二診：1998年8月21日。藥后手足脹麻減輕，眠好轉(zhuǎn)，仍多汗，大便偏稀。上方加炒山藥9g，炒白扁豆6g。水煎服3劑。
三診：1998年8月24日。藥后手足脹麻明顯減輕，大便好轉(zhuǎn)，汗出減少，眠尚可。舌淡紅苔少，脈沉弱。上方加炒白芍9g，柴胡6g。水煎服3劑。
四診：1998年8月28日。藥后手足脹麻基本已愈，其余諸癥明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅苔薄白，脈沉弱。擬上方意，處方如下：黃芪25g人參10g炒白術(shù)9g云苓9g炒苡米9g桂枝6g炒山藥9g當(dāng)歸9g炒白芍9g柴胡6g砂仁9g甘草3g。水煎服3劑。藥后諸癥愈。
按語：脾主肌肉四肢，手足為病從脾考慮是為正法。但關(guān)鍵在于營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用；脹則病在氣分；營者血也，衛(wèi)者氣也，故脾虛氣血不足是為病本，同時兼見多汗，則表示以氣虛為主；大便偏稀及下肢浮腫是氣虛兼有濕之象。故治療以健脾化濕為治。方用黃芪、人參、炒白術(shù)以益氣健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血，云苓、炒苡米健脾化濕，澤瀉淡滲利濕，均為有濕而伍，下肢浮腫，則是濕偏于下，故用澤瀉滲濕于下，桂枝溫通血脈以利氣血運(yùn)行，砂仁芳香醒脾以助脾運(yùn)濕化。二診加炒山藥，炒白扁豆以加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾祛濕的作用，且炒山藥有澀性，對脾虛所致多汗便稀者更為適宜。三診加炒白芍，柴胡以斂肝和營，又防脾虛肝乘之變。本病診斷較易于掌握，但分清楚輕重緩急，針對病情分先后用藥，卻是先生治療本病取效快之關(guān)鍵所在。先生常說：扶正藥不等于祛邪藥，祛邪藥亦不能等于扶正藥；但在一定條件下扶正可達(dá)祛邪之目的，祛邪亦可起扶正的效果；在一定條件下又有邪不先祛則扶正無意，正不先扶則祛邪無以助。因此，臨床上必須以分清邪正主次，掌握應(yīng)用扶正祛邪藥的先后主次方能起到明顯的治療效果。針對本病是脾虛與濕邪并存的病機(jī)，先生指出：健脾藥都有祛濕作用，但祛濕藥不一定健脾，有的還能耗傷脾氣。因此，把握好益氣健脾與祛濕化濕的輕重先后是先生治療本病取效的關(guān)鍵。這一點(diǎn)更值得我們?nèi)ゼ?xì)心體會、理解、把握。