【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、郁、腹脹、高熱、瘟黃、黃疸型傳染性肝炎、脈弦數(shù)、身黃、煩躁、肝炎、痛、惡心嘔吐、熱毒內(nèi)陷、大便溏瀉、舌紅苔黃、食欲不振、右脅脹痛、邪熱內(nèi)陷、神昏譫語(yǔ)、苔黃膩、舌紅絳、舌淡紅、舌質(zhì)淡、無(wú)苔、急黃、脈沉、熱毒、濕熱、熱利、舌紅、失眠、神清、神疲、身熱、脈弦、虛、瘀、
【內(nèi)容】
熱毒內(nèi)陷營(yíng)陰（重癥肝炎）
耿××，男，43歲，工人。
3日來(lái)身體倦呆，精神疲憊，目睛發(fā)黃、腹脹、右脅脹痛，食欲不振，惡心嘔吐。在某醫(yī)院檢查，診為黃疸型傳染性肝炎。5日后病勢(shì)加重，面目及周身皮膚呈橘皮色。高熱39.8℃，持續(xù)13日未退，神昏譫語(yǔ)。
檢查：肝肋緣下二橫指，劍突下三指半。肝功能：舌紅質(zhì)21毫克%，凡登白雙相（＋），麝濁18單位，血漿旦白（白旦白2.1克％，球旦白3.9克％），轉(zhuǎn)氨酶288單位。脈弦數(shù)。舌紅絳，苔黃膩。
證屬：毒熱深陷，膽汁外溢，治宜涼血解毒，清熱利膽。處方：銀花30克，早蓮草、連翹、滑石各24克，梔子、茵陳、生大黃、木通各15克，丹皮、桃仁、三棱各12克，黃連9克，青黛3克，犀角、朱砂各1.5克冰片0.3克。后四味同研沖服。
二診：前方連服三劑，大便溏瀉2～3次／日，腹脹減輕，精神好轉(zhuǎn)，小便通暢，煩躁稍寧。體溫39.5℃。脈弦數(shù)略軟。舌紅苔黃膩。是毒熱未得外宣，濕毒仍然郁閉，欲退其熱，必先解其毒，仍以涼血解毒退熱為主。
處方：板蘭根、重樓各30克銀花、丹參各24克山慈菇18克茵陳、生大黃、赤芍各15克三棱、郁金各9克青黛3克玳瑁0.15克犀角、朱砂各0.9克冰片0.6克同研沖服。
連服7劑，身熱已退，體溫正常，面目及皮膚不黃，食欲恢復(fù)，能下地活動(dòng)。肝縮至肋緣下1橫指，脅已不痛，脈沉斂不數(shù)，舌質(zhì)淡。后以清熱解毒，疏肝化郁，健脾和胃，調(diào)理得當(dāng)，諸癥消失。復(fù)驗(yàn)肝功能接近正常。惟身倦無(wú)力，有時(shí)腹脹失眠。脈弦虛。舌淡紅無(wú)苔。以健脾和胃，疏肝補(bǔ)氣，調(diào)理半月出院。
原按：重型肝炎，中醫(yī)屬于急黃，多由外邪誘發(fā)。系濕熱郁結(jié)，蘊(yùn)熱釀毒，內(nèi)擾于膽，不得外泄。膽液泛溢周身，致全身發(fā)黃，熱灼傷津，故出現(xiàn)高熱，毒熱熾盛，上擾心包，蒙蔽清竅，故神煩躁。是邪熱內(nèi)陷營(yíng)血之重癥。
在治則上宜速給大劑清熱解毒，以掃蕩肝膽之毒熱，使之向外宣解，以分散其內(nèi)攻之勢(shì)，方能轉(zhuǎn)危為安。方中以銀花、連翹、大黃、重樓、板蘭根、黃連等清熱解毒為主藥。以茵陳清熱除濕，利膽退黃。早蓮草、梔子、丹皮清熱涼血。三棱、桃仁破血行瘀。滑石清熱滲濕，通利小便，使毒熱從小便排出。犀角、青黛涼血解毒。冰片開(kāi)竅醒神，散熱止痛。朱砂、玳瑁鎮(zhèn)心安神解毒。方能清除毒邪對(duì)肝膽之損害。
（《邢錫波醫(yī)案選》）
按：《醫(yī)宗金鑒》云：“天行疫癘發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也?！贝税覆∑?日即見(jiàn)身黃如金，高熱昏譫，是屬瘟黃重證。似此毒熱熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血之證，治宜解毒為先，分利次之。毒陷營(yíng)陰，解毒主以辛甘寒，而少用苦寒者，以辛可透邪，甘能益陰，故一方主以銀花、連翹之屬；方用犀角、早蓮草、桃仁、丹皮之類，是取葉氏入血只須涼血散血之意，因“黃家所得，從濕得之”，故又用茵陳蒿湯加滑石、木通滲濕于熱下，令濕不與熱合，則熱毒易解。因邢氏立法處方主次分明，雖瘟黃重癥，藥僅七劑，即熱退神清，身黃俱消，病愈十之八九，可謂回春妙手。