【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】熱入血室、譫語、寒熱、瘀熱、不解、表證、痰、陽明實、陽明病、血結(jié)胸、頭汗出、黑血、汗出、結(jié)胸、發(fā)熱、神清、煩熱、脈遲、熱病、上脘、中風(fēng)、下后、下血、蓄血、血瘀、傷寒、狂、
【內(nèi)容】
熱病經(jīng)水適至，十余日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之。前條十?dāng)?shù)日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同，而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務(wù)也。加減桃仁承氣湯方（苦辛走絡(luò)法）大黃（制，三錢）桃仁（炒，三錢）細生地（六錢）丹皮（四錢）澤蘭（二錢）人中白（二錢）水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下后神清渴減，止后服。不知，漸進。按：邵新甫云：考熱入血室，《金匱》有五法：第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經(jīng)水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。第二條傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，已現(xiàn)晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實證，故有無犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風(fēng)寒熱，經(jīng)水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結(jié)胸狀，譫語者，顯無表證，全露熱入血室之候，自當(dāng)急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。第四條陽明病下血譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。第五條明其一證而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當(dāng)先化其痰，后除其熱。仲景教人當(dāng)知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是證，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱者用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡而表證仍兼者，不妨借溫通為使；血結(jié)胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調(diào)入清氣化結(jié)之煎。再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法；又有護陰滌熱之緩攻法。先圣后賢，其治條分縷析，學(xué)人審證定方，慎毋拘乎柴胡一法也。