【醫(yī)家】葉鑒清
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、渴飲、身熱、痰熱、煩悶、滑數(shù)、發(fā)斑、春溫、譫語(yǔ)、脘悶、便閉、郁、痛、有汗、氣逆、氣急、煩躁、病后、發(fā)熱、舌根、胃熱、唇焦、風(fēng)溫、痙、喘、燥、吐、神昏譫語(yǔ)、胃氣不和、陽(yáng)明熱盛、但熱不寒、咳嗽氣逆、舌紅苔黃、咳嗽有痰、血分之熱、脈右數(shù)大、熱退身涼、舌苔薄黃、不惡寒、右脈洪、舌干絳、左脈弦、舌苔紅、苔薄黃、舌淡紅、痰濁、風(fēng)熱、溲赤、煩燥、溲黃、痰厥、汗多、胃虛、溫病、不解、溫邪、苔黑、干燥、潤(rùn)腸、濕熱、肌熱、痙厥、舌絳、舌尖、舌紅、口干、口渴、脈濡、少寐、食后、痹、虛、
【內(nèi)容】
席錫蕃先生令侄潤(rùn)身兄，年廿余歲，洞庭山人。
病名；春溫夾痰。
原因：新感風(fēng)溫，素蘊(yùn)痰熱。
癥候：但熱不寒，有汗不解，咳嗽氣逆，痰厚若膠，咯吐維艱，病已逾候。表分之風(fēng)邪，雖從汗達(dá)，里分之痰熱，正在熏蒸，蒸于胃，則脘悶渴飲，發(fā)熱不已，熏于肺，則咳嗽痰厚，氣急不平，便閉溺赤，煩躁少寐。
診斷：脈來(lái)右寸浮滑數(shù)，左弦數(shù)，舌尖邊紅，根中黃苔，津液已經(jīng)受傷，最恐上痹肺氣為痰厥，內(nèi)陷包絡(luò)為神迷，不可不預(yù)防也。
療法：初方，用鮮斛清胃生津，蘇、葶、桑、皮、白前，瀉肺開(kāi)降為君，蘆根、米仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去桃仁），清肅肺胃為臣，余如杏仁利肺，蔞、貝化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，用為佐使，各盡其清肅上中兩焦之功能也。
處方：鮮石斛四錢(qián) 炙蘇子三錢(qián) 象貝錢(qián)半 連翹四錢(qián)生米仁四錢(qián) 水炙桑皮四錢(qián) 甜葶藶一錢(qián) 瓜蔞仁五錢(qián) 杏仁三錢(qián)冬瓜子四錢(qián) 白前錢(qián)半 枇杷葉三片，去毛 嫩蘆根二兩，煎湯代水服一劑。
次診：大便先清后溏，痰濁下達(dá)，氣急較平，熏灼勢(shì)緩，身熱稍和，惟咳嗽尚甚，稠痰咯吐尚艱，煩悶渴飲，飲又不多，小溲短赤，赤而且渾，脈右數(shù)大于左，舌紅苔黃膩，種種胃熱上蒸，肺不清肅，痰與熱熏灼，津與液受傷，熱無(wú)形也，痰有質(zhì)也，宜清無(wú)形之熱，化有質(zhì)之痰，清理肺胃，順氣生津，病已經(jīng)旬，慎防昏喘變端。
次方：霍石斛三錢(qián)，另煎 炙蘇子錢(qián)半 象貝錢(qián)半 杏仁二錢(qián)，去尖 廣郁金錢(qián)半，生打 生桑皮四錢(qián) 甜葶藶一錢(qián) 瓜蔞皮四錢(qián)連翹四錢(qián) 枇杷葉三片，去毛 嫩蘆根一兩，去節(jié) 生米仁四錢(qián)冬瓜子四錢(qián) 一劑。
三診：昨夜寐頗安，氣分逐漸平降，惟咳嗽依然，咯痰尚利，身熱較輕，煩悶亦減，大便又行，微帶溏薄，病勢(shì)日見(jiàn)退機(jī)，全賴痰從上出，熱從下達(dá)。今日診脈，右部浮大雖平，滑數(shù)尚甚，右尚弦數(shù)，舌?苔化薄，當(dāng)再清化肺胃痰熱。
三方：水炙桑皮三錢(qián) 杏仁二錢(qián)，去尖 象貝一錢(qián) 冬瓜子四錢(qián)赤芩四錢(qián) 蘆根一兩，去節(jié) 白前錢(qián)半 連翹四錢(qián) 瓜蔞皮三錢(qián)生米仁四錢(qián) 通草一錢(qián) 枇杷葉三片，去毛 一劑。
四診：身熱乍盛乍衰，咳嗽或平或作，所幸咯痰頗爽，氣逆已和，肺氣不至有升無(wú)降，痰熱亦不至有入無(wú)出，舌質(zhì)既淡，苔亦化薄，小溲較長(zhǎng)，色尚深黃，脘悶口渴均減，右脈仍形滑數(shù)。再擬清胃肅降，順氣化痰，不加昏喘變端，可保無(wú)虞。
四方：嫩蘆根一兩，去節(jié) 生米仁四錢(qián) 杏仁二錢(qián)，去尖川象貝各一錢(qián) 生竹茹錢(qián)半 冬瓜子四錢(qián) 桑葉皮各錢(qián)半 連翹三錢(qián) 瓜蔞皮三錢(qián) 廣郁金錢(qián)半，生打 枇杷葉三片，去毛 通草一錢(qián)鮮地栗三枚 一劑。
五診：身熱大減，大便又行，脘悶氣逆等次第就輕，咳嗽亦不若前日之劇作，咯痰較薄，肺氣漸得清降，痰熱日見(jiàn)退化，溺色仍黃，脈來(lái)右部滑數(shù)，左尚和平，舌苔薄黃，病勢(shì)已松，再以清化。
五方：嫩蘆根一兩，去節(jié) 生米仁三錢(qián) 川象貝各錢(qián)半鮮竹茹三錢(qián) 赤芩四錢(qián) 冬瓜子四錢(qián) 青連翹三錢(qián) 全瓜蔞四錢(qián)生蛤殼四錢(qián)，打 通草一錢(qián) 淡竹葉三錢(qián) 枇杷葉三片，去毛 一劑。
六診：身熱交兩候退凈，諸恙均平，胃納亦展，惟咳嗽未已，咯痰厚薄不一，余熱挾痰尚戀肺胃，清肅下降，不能如常，脈來(lái)數(shù)象已和，右濡滑，左小弦，舌淡紅，根苔薄黃，火邪已退，仍從肺胃治之。
六方：嫩蘆根六錢(qián)，去節(jié) 生米仁三錢(qián) 川貝二錢(qián) 橘白一錢(qián)生竹茹錢(qián)半 冬瓜子四錢(qián) 川石斛三錢(qián) 蔞皮三錢(qián) 生扁豆衣錢(qián)半淡竹葉錢(qián)半 二劑。
七診：昨食粥稍多，脘中微悶，時(shí)欲作噯，大病小愈，胃虛消化力薄，所以每每能食運(yùn)遲，咳嗽有痰，肺邪亦未清肅，舌根薄黃，溺色漸淡，大便三日未行，脈右濡細(xì)帶滑，治再清化，各宜調(diào)勻飲食，安養(yǎng)怡情，當(dāng)此九仞，幸加意留神為上。
七方：宋半夏錢(qián)半 廣郁金錢(qián)半 橘皮一錢(qián) 炒扁豆衣錢(qián)半冬瓜子三錢(qián) 川貝母錢(qián)半 炒蔞皮三錢(qián) 炒竹茹錢(qián)半旋復(fù)花錢(qián)半，包煎 通草一錢(qián) 枇杷葉三片，去毛 攻瑰花五分，后下 二劑。
八診：和胃清肺，順氣化痰，乃病后清理之法。
八方：川石斛三錢(qián) 宋半夏錢(qián)半 橘白一錢(qián) 茯苓三錢(qián)冬瓜子三錢(qián) 甜杏仁三錢(qián) 川貝母錢(qián)半 炒竹茹錢(qián)半 炒蔞皮三錢(qián)枇杷葉三片 燈心三扎 三劑。
九診：便通溺長(zhǎng)，胃納亦展，惟稍有咳嗽，晨起尚有稠痰，脈濡有神，胃府濕熱已化，肺家痰邪未清。
九方：甜杏仁三錢(qián) 宋半夏錢(qián)半 川石斛三錢(qián) 橘白一錢(qián)冬瓜子三錢(qián) 茯苓三錢(qián) 川貝錢(qián)半 蔞皮三錢(qián) 炒竹茹錢(qián)半枇杷葉三片，去毛 四劑。
十診：請(qǐng)恙均平，咳嗽已和，舌苔亦化，脈來(lái)柔軟，邪雖去，正未復(fù)，治再清養(yǎng)。
十方：西洋參一錢(qián) 宋半夏錢(qián)半 甜杏仁三錢(qián) 橘白一錢(qián)茯苓三錢(qián) 川石斛三錢(qián) 川貝母錢(qián)半 冬瓜子三錢(qián) 炒竹茹錢(qián)半穞豆衣三錢(qián) 紅棗三枚 四劑。
十一診：胃熱已清，肺痰亦化，平素食后，時(shí)欲作暖，胃氣不和所致，脈來(lái)較振，治再清養(yǎng)，飲食尤宜謹(jǐn)慎。
十一方：西洋參一錢(qián) 川貝錢(qián)半 杏仁二錢(qián)，去尖旋復(fù)花錢(qián)半，包煎 炒竹茹錢(qián)半 原金斛三錢(qián)，另煎 瓜蔞皮三錢(qián)，炒橘白一錢(qián) 綠萼梅一錢(qián) 枇杷葉三片，去毛
效果：服六劑全愈。
廉按：新感風(fēng)溫，素蘊(yùn)痰熱，為春季最多之候。敘癥詳明，處方輕穩(wěn)，先清化，后清養(yǎng)，治則井然，似此佳案，堪為后學(xué)法程。
楊左，年三十余，寧波人。
病名：春溫發(fā)斑。
原因：邪陷入胃，化火劫津，致熱蒸發(fā)斑。
癥候：溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發(fā)熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏譫語(yǔ)，溺赤如血，便閉三日，舌干絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。
診斷：脈來(lái)右洪數(shù)，左弦數(shù)，脈癥合參，顯是陽(yáng)明熱盛之候，上蒸包絡(luò)，則時(shí)有語(yǔ)，熏蒸肌表，則灼熱發(fā)斑，邪勢(shì)方張，津液已傷，誠(chéng)恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。
療法：陽(yáng)明經(jīng)腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味咸色黑，且能養(yǎng)陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。
處方：生石膏二兩 鮮生地二兩 生甘草一錢(qián) 大青葉三錢(qián)大竹葉三錢(qián) 連翹四錢(qián) 肥知母四錢(qián) 鮮石斛八錢(qián) 潤(rùn)元參四錢(qián)金銀花四錢(qián) 茅根肉五扎，去心衣
二診：熱灼較和，赤斑更多，昨夜譫語(yǔ)較少，寐亦稍安。醒后煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳無(wú)津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見(jiàn)少減。病已九日，右脈洪數(shù)，左脈弦數(shù)，仍防昏痙變端，再以大劑生津清熱法治。
二方：生石膏二兩 鮮生地二兩 生甘草一錢(qián) 大青葉三錢(qián)凈連翹四錢(qián) 肥知母三錢(qián) 鮮石斛三錢(qián) 肥元參四錢(qián) 天花粉四錢(qián)金銀花四錢(qián) 茅根肉五扎，去心農(nóng) 鮮竹葉三錢(qián) 黑犀角四分，磨沖
另用鮮石斛三錢(qián)燉湯代茶。
三診：熱勢(shì)漸減，赤斑漸淡，有汗津津，譫語(yǔ)已止，舌絳有液，脈來(lái)洪數(shù)稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽(yáng)明，慎防昏痙變端，守原法治。
三方：生石膏一兩五錢(qián) 鮮石斛八錢(qián) 京元參四錢(qián) 凈連翹四錢(qián) 焦山梔三錢(qián) 鮮生地一兩五錢(qián) 生草梢一錢(qián) 天花粉四錢(qián)金銀花四錢(qián) 竹葉心三錢(qián) 茅根肉五扎，去心 燈心三扎?犀角三分，磨沖 另燉鮮石斛代茶。
四診：斑漸回，熱較退，煩燥氣悶渴飲等，亦有減無(wú)增，夜寐較安，譫語(yǔ)不作，脈右尚形浮數(shù)，左弦數(shù)，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤(rùn)，胃納漸展，病情已有轉(zhuǎn)機(jī)。治再生津清化，然必須加意謹(jǐn)慎，勿變?yōu)樯稀?br>四方：生石膏一兩 鮮石斛五錢(qián) 京元參三錢(qián) 凈連翹三錢(qián)大竹葉三錢(qián) 鮮生地一兩 天花粉四錢(qián) 焦山梔三錢(qián) 金銀花三錢(qián)嫩蘆根一兩，去節(jié) 燈心三扎 鮮石斛湯代茶。
五診：身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數(shù)而不大，舌胎紅潤(rùn)，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃，邪勢(shì)已退六七，不生他變，可何無(wú)虞。
五方：鮮石斛四錢(qián) 凈連翹三錢(qián) 綠豆皮四錢(qián) 鮮竹葉三錢(qián)甘蔗皮五錢(qián)，塘西產(chǎn) 冬桑葉錢(qián)半 金銀花三錢(qián) 嫩蘆根一兩，去節(jié)生竹茹錢(qián)半 燈心三扎
六診：斑雖回凈，肌熱猶未解清，易汗口干，舌紅潤(rùn)，根生薄苔，脈象弦數(shù)，右甚于左。今日頻轉(zhuǎn)失氣，大便欲解而未行，大邪雖退，余燼尚存，治再清胃養(yǎng)津，參以潤(rùn)腸。
六方：西洋參一錢(qián) 生扁豆衣錢(qián)半 火麻仁四錢(qián)，研 大竹葉三錢(qián)
綠豆衣四錢(qián) 鮮金斛四錢(qián) 凈連翹三錢(qián) 瓜蔞仁四錢(qián)，研嫩蘆根八錢(qián)，去節(jié) 甘蔗皮五錢(qián)，塘西
七診：交兩候熱退身涼，脈來(lái)靜軟，大便亦行，干燥異常，溫病后津虛腸燥，往往如此。
七方：西洋參一錢(qián) 生扁豆衣錢(qián)半 凈連翹三錢(qián) 火麻仁四錢(qián)，研 生谷芽三錢(qián) 鮮金斛三錢(qián) 穞豆衣三錢(qián) 嫩蘆根八錢(qián)，去節(jié)松子仁三錢(qián)，研 淡竹葉錢(qián)半
八診：胃納頗旺，脈來(lái)濡而有神，溺長(zhǎng)色淡，皆邪去正復(fù)之佳象也，前方既合，毋庸更章。
八方：西洋參一錢(qián) 南沙參三錢(qián) 穞豆衣三錢(qián) 橘白一錢(qián)?淡竹葉錢(qián)半 川石斛三錢(qián) 扁豆衣錢(qián)半 生谷芽三錢(qián) 生竹茹錢(qián)半燈心三扎
九診：大病之后，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又不時(shí)，津液來(lái)復(fù)，即脾家運(yùn)化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神，治再和養(yǎng)，惟怡情靜攝，調(diào)勻飲食，較服藥尤為緊要。
九方：米炒洋參錢(qián)半 川石斛三錢(qián) 生谷芽三錢(qián) 水炒竹茹錢(qián)半 燈心三扎 南沙參錢(qián)半 穞豆衣三錢(qián) 橘白一錢(qián) 抱木茯神三錢(qián)紅棗三枚
效果：服四劑全愈。
廉按：肝膽為發(fā)溫之源，陽(yáng)明為成溫之藪，誠(chéng)以肝主回血，血中含有炭素，每從火化，故厥陰經(jīng)最多伏火，每挾春溫時(shí)氣而暴發(fā)。其發(fā)也，陽(yáng)明首當(dāng)其沖，故身灼熱而發(fā)斑，與新感風(fēng)溫病熱，輕重懸殊。此案辨癥有識(shí)，處方有膽，非學(xué)驗(yàn)兼優(yōu)，確有杷握者不辦，惟方中再加羚角為尤妙。