【醫(yī)家】顏正華
【出處】
【關(guān)鍵詞】腹脹、便溏、口干、濕、脾虛氣滯、胃陰不足、舌暗紅、腸鳴、竄痛、脾虛、乏力、脈沉細(xì)無力、失眠多夢(mèng)、舌苔灰膩、舌紅少苔、心脾兩虛、脈細(xì)滑、苔薄膩、易感冒、腹脹痛、壓痛、齒痕、氣滯、納少、苔薄、噯氣、苔灰、失眠、食少、納呆、痛、
【內(nèi)容】
周某 女，51歲，技術(shù)干部。
1992年1月16日初診。
既往體健，近年脾胃不佳。半年前每日腹脹難受，繞臍攻竄痛，口干，食少不香。腸鳴，午、晚后加重。便溏，每日1～2次。乏力?？淘\上癥均見，面欠光澤，舌紅少苔，苔色微黃，脈細(xì)滑。腹部柔軟，無占位性病變，無壓痛。無藥物過敏史。證屬脾虛氣滯，胃陰不足。治以健脾養(yǎng)陰，行氣開胃。藥用太子參15g，炒白術(shù)10g, 茯苓15g，炒山藥12g，炒扁豆10g（打碎），石斛12g（先下），炒白芍30g，生甘草5g，陳皮10g，炒枳殼6g，焦三仙各10g，炒谷芽10g。7劑，每日1劑煎服。忌食生冷油膩。
半年后（7月13日）又來就診，云上方服后腹脹痛、腸鳴均除，因工作忙未來再診。刻診仍便溏日1～2次，納少，偶見反酸噯氣，乏力，精神欠佳，失眠多夢(mèng)，平日易感冒，舌暗紅，有齒痕，苔薄少，脈沉細(xì)無力。證屬脾虛胃弱，心神失養(yǎng)。治以健脾開胃，養(yǎng)心安神。藥用西洋參5g（另煎），炒山藥15g，炒白術(shù)12g, 茯苓20g，炒澤瀉10g，陳皮10g，砂仁5g（打碎，后下），炒神曲12g，生龍骨、生牡蠣各30g（打碎，先下），遠(yuǎn)志10g，炒棗仁15g（打碎），夜交藤30g。續(xù)進(jìn)7劑。三診，失眠與便溏均好轉(zhuǎn)，唯口干，納不佳，腹脹，苔灰膩，余如前。治以健脾化濕，理氣開胃。以初診方去焦三仙，加炒苡仁30g，炒麥芽15g，雞內(nèi)金10g，佩蘭10g，生甘草改為炙甘草，白芍減至10g。續(xù)進(jìn)7劑。四診，腹脹除，余癥變化不大，上方去太子參、枳殼、石斛，加黨參10g，蓮子10g（打碎），續(xù)進(jìn)7劑，諸癥消失。面色已有光澤。
時(shí)隔半月又來就診，云前日因食油炸大蝦，又至脘部不適，口干納呆，舌暗紅，苔薄膩而少津。以初診方去白芍、枳殼、焦三仙、生甘草，加砂仁4g（打碎，后下），佩蘭10g，雞內(nèi)金12g，炒麥芽15g，荷葉10g，連進(jìn)7劑。并囑藥后如無不適再進(jìn)7劑，以鞏固療效。
按：本案諸癥因脾虛氣滯、胃陰不足所致。顏師認(rèn)為治療此種證病，用藥宜平和，務(wù)必清補(bǔ)緩泄，切忌以甘溫峻補(bǔ)其氣，甘寒大滋其陰，辛苦破散其氣。故初診顏師以太子參、炒山藥、炒扁豆、炒白術(shù)、茯苓、石斛補(bǔ)氣養(yǎng)陰，陳皮、枳殼、焦三仙、炒谷芽理氣開胃。又繞臍?攻竄痛為肝乘之兆，故顏師又以大量炒白芍并合生甘草，以緩急止痛。如此主兼并治，補(bǔ)而不滯，泄而不破，故收良效。二診心脾兩虛，顏師一面以西洋參、炒山藥、苓、術(shù)、陳皮、砂仁等益氣健脾養(yǎng)陰開胃；一面以生龍、牡、遠(yuǎn)志、炒棗仁等養(yǎng)心安神，以圖心脾兩治。三診眠佳，舌苔灰膩，故去掉養(yǎng)心安神諸藥，并加佩蘭、炒苡仁等，以化濕、利濕。四診腹脹除，余癥變化不大，說明氣滯除而脾虛仍待補(bǔ)，故去太子參、枳殼、石斛，加黨參、蓮子以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力。半月后因飲食不當(dāng)而致諸癥復(fù)發(fā)，仍以初診方平補(bǔ)緩調(diào)，遂使諸癥向愈。