【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】便血、發(fā)熱、瘀、苔薄白、舌質(zhì)紅、中毒、失血、腹軟、出血、腸炎、消化道出血、虛、淋、胃陰不足、氣陰兩虛、氣不攝血、神志清楚、神志昏迷、舌質(zhì)偏紅、大便溏薄、面色無華、面色紅、指紋淡、舌淡紅、腹瀉、瘀血、唇干、陰虛、血積、少苔、小兒、氣虛、滑脫、口燥、身熱、嘔吐、浮腫、吐、
【內(nèi)容】
蔡某，男，1.5歲，1980年1月15日。
代主訴發(fā)熱3日，便血28日。
初診患兒因嘔吐1日，腹瀉2日于1979年12月18日入院。當(dāng)晚發(fā)熱38.5℃，手足搐動，兩目凝視，吐出咖啡色液體，神志昏迷，血常規(guī)：白細(xì)胞 10.0×109/L，白細(xì)胞分類計數(shù)：中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞23%，單核細(xì)胞2%，大便常規(guī)：外觀呈血便，白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許，考慮為感染性疾病，中毒性腦病，予以抗感染、支持、對癥治療。12月27日出現(xiàn)赭紅色大便，常規(guī)示紅細(xì)胞（+），隱血（++++），診為急性出血性壞死性腸炎，予以禁食，加強(qiáng)抗炎、止血、支持、對癥治療，已先后輸血200ml，但病無好轉(zhuǎn)，大便呈柏油樣，一日3～4次，隱血強(qiáng)陽性。告之家屬患兒病危。因西藥治療未效于1980年1月15日請筆者會診。

刻診患兒身熱已退，神志清楚，但精神委靡，面色無華，輕度浮腫，口唇干燥，柏油樣大便，一日3～4次，腹軟，舌質(zhì)紅，苔薄白，指紋色紫沉伏。證屬病久正氣大虧，氣陰兩虛，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，陰虛則水虧火旺，迫血妄行。治擬補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)陰清熱。


處方（1）：
白干參6g，煎水代茶飲。


處方（2）：


生黃芪9g 炒白術(shù)3g 大生地9g 當(dāng)歸身3g 炒白芍5g

白及片6g 炒黃芩5g 側(cè)柏炭9g 地榆炭9g 槐花炭9g
大黃炭2g 生甘草3g
濃煎成200ml，分多次喂服。3劑。

處方（3）：
10%白及膠漿（見附方2）10ml 一日4次。


處方（4）：
西醫(yī)補(bǔ)液、用藥繼續(xù)。


二診（1980年1月18日）藥后便血減輕，但大便溏薄，日行4～5次，色黃褐，隱血弱陽性，血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×109/L，白細(xì)胞分類計數(shù)：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%, 單核細(xì)胞3%,血小板.216×109/L。藥已見效，效不更方。前方及白干參、湯藥、白及膠漿均續(xù)服。
三診（1980年1月21日）前予益氣養(yǎng)陰、涼血止血之治，便血明顯好轉(zhuǎn)，大便肉眼觀，已為黃褐色，患兒禁食已第8日，精神尚可，腹軟，舌質(zhì)偏紅，苔凈，指紋色紫。實(shí)驗(yàn)室檢查：出凝血時間：BT：1分鐘，CT：1.5分鐘，大便隱血(-)。辨證同前，改禁食為流質(zhì)。治療仍宗前意出入。

處方（1）：
白干參5g，煎湯代茶飲。
處方（2）：


生黃芪9g 炒白術(shù)3g 當(dāng)歸身3g 炒白芍5g 大生地9g
寸麥冬6g 懷山藥9g 白茯苓6g 白及片8g 炒黃芩5g
側(cè)柏炭9g 地榆炭9g 仙鶴草10g

濃煎成200ml，分多次喂服。3劑。

四診（1980年1月24日）患兒從1月22日起，開始進(jìn)少量牛奶，大便日行1次，色棕黃，大便隱血(-)，白細(xì)胞少許。舌質(zhì)紅，少苔，指紋色淡紫。因失血較多，禁食日久，胃陰不足，治擬益氣養(yǎng)胃。

處方（1）：
白干參5g, 煎水代茶飲。
處方（2）：

生黃芪9g 當(dāng)歸身3g 炒白芍5g 大生地9g 寸麥冬6g
石斛6g 懷山藥9g 白及片9g 炒黃芩6g 側(cè)柏炭9g
地榆炭9g 東阿膠6g（沖）
濃煎成200ml，分多次喂服。4劑。


五診（1980年1月29日） 患兒病情穩(wěn)定，今天已進(jìn)食4次，每次牛奶80ml，3日未解大便，面色紅潤，目睛有神。舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫。大便常規(guī)：(-)。邪熱已祛，正虛未復(fù)，治擬調(diào)理脾胃，兼益氣血。處方：

炙黃芪9g 太子參6g 炒白術(shù)3g 當(dāng)歸身3g 炒白芍5g
大生地9g 懷山藥9g 白及片6g 炒黃芩5g 東阿膠6g（沖）


虎杖根10g 生甘草5g


濃煎成200ml，分多次喂服。4劑
治療結(jié)果上方共服8劑，患兒已進(jìn)半流質(zhì)，胃納佳，消化好，大便成形，隱血(-)，病已痊愈。2年后隨訪，發(fā)育正常，唯智力較差。
【孔按】 急性出血性壞死性小腸炎，雖然病情急重，但中醫(yī)藥治療，療效可靠，曾治愈多例在西藥治療無效的情況下，改用中藥治愈。本例患兒兼有中毒性腦病，病情十分危重，在兒科住院，迭用多種西藥治療無效。先后禁食16日，小兒由于饑餓難忍，把自己兩手皮膚均被啃爛，因大量失血、禁食，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，以致氣不攝血，肛門滑脫，便血無度，邀余會診。先予獨(dú)參湯補(bǔ)氣攝血，10%白及膠漿收斂止血，繼予清熱解毒，涼血散瘀之劑澄源治本，病情迅速好轉(zhuǎn)，最終以中藥調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血治愈。筆者體會，對這種因熱邪迫血妄行之消化道出血，除白及膠漿有較好的收斂止血和成膜作用，以保護(hù)和修復(fù)胃腸道黏膜，起到塞流作用外，常加一味大黃炭，此藥既能清熱止血，又可化瘀導(dǎo)滯，以免離經(jīng)之瘀血積于胃腸道中，導(dǎo)致瘀血發(fā)熱，故用治此類疾病，頗為合適。