【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】
【關(guān)鍵詞】瘀、濕、腹脹、肝病、腹水、燥、肝硬化、脾虛、瘀結(jié)、下肢輕度浮腫、水濕內(nèi)停、神疲氣短、脈沉弱、脈細(xì)弱、面色灰、舌淡暗、苔薄白、尿少、納差、濕熱、苔白、酒毒、過(guò)勞、神疲、痛、虛、
【內(nèi)容】
崔某 男，56歲，干部。1991年11月13日就診。患者罹肝病9年余，發(fā)現(xiàn)腹脹尿少4個(gè)月，曾在東北某醫(yī)院診斷為：“肝硬化輕度腹水”。經(jīng)用中西藥物治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。近因過(guò)勞，癥狀反復(fù)加重，遂來(lái)京診治。高師診見(jiàn)：面色灰黯，形體清瘦，腹部膨隆，腹壁靜脈隱隱可見(jiàn)，叩之有移動(dòng)性濁音，腹水征＋＋～＋＋＋，神疲易倦，納差無(wú)味，下肢輕度浮腫，小便少，舌淡暗，苔白，脈沉弱。此為肝病傳脾，脾虛不能制水，水濕內(nèi)停，肝脾同病，濕與瘀結(jié)之候，治宜健脾護(hù)肝，消癥化瘀。并控制鈉鹽，飲食清淡。藥用太子參10克，茯苓連皮15克，白術(shù)10克，陳皮8克，苡仁10克，厚樸10克，車前子10克，建曲10克，枳實(shí)10克，丹參15克，莪術(shù)10克，炙甘草5克，每日1劑，早、晚空服。進(jìn)藥7劑，腹脹稍緩，小便較前增多，但午后下肢仍腫，神疲氣短，苔薄白，脈細(xì)弱。原方去炙甘草、枳實(shí)，加川附子6克，大腹皮10克，冬瓜皮10克，再進(jìn)7劑，諸證減輕?；颊咭髱Х交丶依^服，前后共進(jìn)46劑藥，家屬告知，病人腹脹已消，腹部變軟，腹水征（一），小便正常，飲食轉(zhuǎn)好，體力亦有恢復(fù)?，F(xiàn)已退休在家，停服湯藥，晨練氣功，病情穩(wěn)定。
按：肝硬化多由濕熱邪毒，或蟲(chóng)蠱、酒毒為害日久所致，乃本虛標(biāo)實(shí)之征。本例為肝病傳脾，脾虛健運(yùn)失職，濕與瘀互結(jié)所致。高師遵仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，說(shuō)以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣，培土以榮木，健脾以護(hù)肝；少佐陳皮理氣行滯，使其補(bǔ)而勿壅；配建曲以消食調(diào)中。用太子參而不用黨參者，乃因此病宜補(bǔ)不宜燥，太子參補(bǔ)而不燥，甚為合宜。肝為藏血之臟，但宜藏不宜瘀結(jié)，故用一味丹參功同四物，既可養(yǎng)肝，又有消瘀之力；三棱、莪術(shù)直入肝脾二經(jīng)，活血祛瘀，行氣止痛，以消癥破結(jié)；茵陳則助異功以苦燥脾濕，祛中焦?jié)裥埃嘈瓜陆?，又能引濕邪從小便出。諸藥而合，共具健脾護(hù)肝，消癥化瘀之作用，乃取土厚木安之意。