【醫(yī)家】孔伯華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、郁、腹痛、瘀、后重、虛熱、下痢、血虛、郁熱、燥、痛、肝陰不足、肝經(jīng)郁熱、血虛肝郁、舌苔白、脈弦滑、積滯、肝熱、妊娠、虛、痢、沖任不調(diào)、沖任失調(diào)、血虛氣弱、胎動不安、血熱妄行、腎氣不足、脈細(xì)弦、帶下多、脈無力、面色青、氣不足、瘟疫、壅滯、子淋、子嗽、子癇、干燥、子暈、寒濕、倒經(jīng)、子煩、帶下、泄瀉、心煩、產(chǎn)后、鼻衄、鼻干、煩勞、胎動、營虛、崩漏、氣滯、氣郁、惱怒、肝郁、夢多、子腫、牙痛、舌紅、頭痛、急躁、肢冷、滑數(shù)、陽虛、濕、
【內(nèi)容】
張右，25歲。
初診：8月20日。
主訴及病史：懷孕6個月，胎動不安，下痢色赤，腹中陣痛，氣墜后重。
診查：舌苔白，兩脈弦滑。
辨證：病屬妊娠6個月，風(fēng)寒濕熱侵犯胃腸，勢將成痢，深恐腹痛墜甚胎下。
治法：姑以疏調(diào)和中，兼以養(yǎng)胎，防其增重。飲食當(dāng)慎。
處方：紫蘇葉連梗2g手花3g木香梗3g厚樸花3g焦白術(shù)6g赤小豆9g馬齒莧10g當(dāng)歸9g枳實炭4.5g葛根3g干荷梗1尺 3劑
二診：8月23日。下痢雖止而泄瀉不已，腹痛后重均除，胎動已安。舌苔白，兩脈弦滑而有神。寒濕漸化，積滯亦消，胎已恢復(fù)正常。擬再以調(diào)和陽明。
處方：煨葛根1.5g連皮芩12g厚樸花3g紫蘇葉1.5g焦苡米12g香連丸4.5g焦白術(shù)1.5g佛手花3g麩枳殼4.5g香砂仁1.5g 3劑
按語：女科證治，古人在書中所論甚多，汪老常曰：“男婦各科均以辨證為主，辨證亦當(dāng)分八綱，所差者經(jīng)帶胎產(chǎn)是也?！迸佣咛旃镏?，任脈通太沖脈盛，故月事以時下。世每謂應(yīng)月之盈虧，衍期則疾生也。女子首重調(diào)經(jīng)，欲調(diào)之必推其所以不調(diào)之源也。女子多郁，當(dāng)以微辛微潤之品，以暢達(dá)氣機(jī)，氣暢則經(jīng)必調(diào)也。仍需虛則補(bǔ)之，實則泄之，一隅反三，類推可也。凡脈息細(xì)弦而澀，或細(xì)數(shù)舌紅，全是血虛肝陰不足，肝陽內(nèi)熾，血熱妄行，每成崩漏。法當(dāng)滋燥養(yǎng)榮、育陰折熱，必當(dāng)怡情調(diào)養(yǎng)，則沖任和經(jīng)事如常也。凡血色紫黑晦暗，帶下黃粘，此濕熱瘀濁，腹痛且脹甚則下肢作腫，當(dāng)以養(yǎng)血育陰，佐以辛潤以通之，苦辛以化之，再根據(jù)熱、濕之多寡而用藥加減之。安胎是中醫(yī)婦科的特長，究竟當(dāng)以何法何方為安胎之圣藥，茍不辨證無方可施。古有黃芩白術(shù)為安胎之常法，不知此二味苦燥辛燥非胎前所宜，若屬濕熱用之尚可。吳又可謂大黃為安胎圣藥，此乃瘟疫之邪傳胃腸，祛邪即為安胎；若溫?zé)彡柮鳉夥郑}來洪滑數(shù)而有力，白虎亦為安胎之良方，否則氣熱過盛，胎兒焉能安居?？傊?，安胎之法必須找其不安之根，只要根除，則胎自安矣。若子癇、子煩、子暈、子淋、子腫、子嗽者，治其根，則皆安矣。至于產(chǎn)后宜溫不宜涼等說，皆仿此。案一 楊右，月事前后，滿腹抽掣疼痛，上引胸膺，四肢清冷。當(dāng)然這是屬于氣分郁結(jié)之象，諸氣憤郁皆屬于肺，肝郁多是血虛不能濡養(yǎng)，肝陰不足，陽必亢，久則沖任不調(diào)，故月事前后必然發(fā)作。滿腹太陰所屬，木土不和故抽掣作痛；肺為氣之海，氣分郁結(jié)陽氣不宣，故上引胸膺。四肢為諸陽之末，陽虛氣分不能達(dá)于末梢故逆冷，脈必沉伏，或細(xì)弱，或無力。若按之有力當(dāng)考慮以陽氣郁遏，不能達(dá)于四肢。今脈無力且弦細(xì)，多是血虛為主，氣不足為輔，故當(dāng)以調(diào)肝養(yǎng)血，少佐溫陽。經(jīng)治三診，服藥9劑，腹痛、抽掣、肢冷等皆見好轉(zhuǎn)。本病乃血虛氣弱、木郁不調(diào)，雖已漸愈，亦須長期養(yǎng)血益氣始能痊愈。故改用丸方，此種丸方是汪老對慢性病的治療特點，雖用藥不多，但確是根治的好方法。案二 白右，癸事一月數(shù)至，從癥狀來看，煩勞動怒，舌苔浮黃厚干燥無液，屬于營虛陰傷，熱之象也。脈象細(xì)弦滑沉取略數(shù)，是血少陰傷虛熱內(nèi)迫，故沖任失調(diào)，月事一月數(shù)至。治在厥陰和少陰腎與心。除用藥外，汪老特別注意讓患者忌口，怡情調(diào)養(yǎng)，都是輔助治療的好方法。在今天的臨床中，對于飲食禁忌重視不夠，應(yīng)引起我們的注意。案三 張右，是血虛肝郁，郁熱氣滯，凝澀不暢，故月事瘀紫且黑。從鼻干、牙痛、脈又細(xì)弦不暢，全能看出這是郁熱，也由血虛肝郁而來，治療時以苦甘寒、涼血化瘀通絡(luò)方法，特別注意忌食辛辣之品，防其虛熱增重。案四張女士是倒經(jīng)，從鼻衄、心煩、灼熱、頭痛、兩顴發(fā)赤、帶下多，可以看出屬于陰虛熱邪上擾之象。脈象弦滑急躁不安，確是陰不足，肝陽亢，沖任失和，迫血上行，故用旋覆、代赭以降逆，生地、赤芍、益母草以涼血止紅，枯芩、地骨皮以泄熱，歸須、新絳屑、生香附以化瘀通絡(luò)，蘇子以降逆，牛膝以引熱下行，故3劑則病去，用丸藥以鞏固療效。案五趙右，妊娠7個月余，二便失禁自遺，逐日增重。在這一階段可分為3種情況：一為胎元下迫；二為心虛腎氣不足；三為肝熱或濕熱下迫。當(dāng)然要想診斷正確，必須檢查舌、脈與色。今觀患者面色青暗，小溲色紅，夜寐夢多，時有驚醒，兩脈細(xì)弦而有力，所以先生診為：肝經(jīng)郁熱，由惱怒而起，郁熱下迫厥陰，以厥陰之脈絡(luò)陰器而司二便故也。故汪老用疏調(diào)木郁、和脾運(yùn)脾，并囑告忌食油重葷腥。案六張右，懷孕下痢，從腹痛、下墜、后重看，很易造成胎墜，一般總想以補(bǔ)胎為法，這是錯的。在此階段為濕熱積滯、蘊(yùn)于腸道、氣機(jī)不暢，用補(bǔ)藥則增加氣機(jī)壅滯。先生對本病的認(rèn)識是：風(fēng)寒濕熱侵犯胃腸，勢將成痢，雖然方中寫出“深恐腹痛墜甚胎下，”在治療中完全針對病因以分化濕熱、清熱和血、升和分化來治本。在這種情況下，如用補(bǔ)氣補(bǔ)血、甚至澀腸固中，氣機(jī)壅塞，病必不除，反致胎墜。在方藥中總的精神是逍遙散與左金丸，既調(diào)木郁，又泄肝經(jīng)郁熱，這是最主要的。用香附、玫瑰花、香櫞皮、香砂殼以疏調(diào)氣機(jī)。又恐肝陰受劫，反助肝熱，故又用白芍、茯苓一為酸甘寒和陰以折熱，一為甘淡以和中，兩藥配合大有育陰緩急之能。且加鮮荷葉梗以涼血疏氣折熱，最后用土炒白術(shù)9g以扶脾緩中兼以補(bǔ)土。所以服藥3劑之后，病勢大減，再行進(jìn)退調(diào)理，近期即獲痊愈矣。汪逢春先生是一位非常重視實踐、講求實效的著名中醫(yī)，他在醫(yī)術(shù)上的造詣很深，在此僅舉其一斑，以期更好地指導(dǎo)我們臨床實踐，若有舛謬，幸祈閱者指正。