【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、腸炎、瘀、濕、排膿、腸癰、寒熱、濕熱、自愈、泄瀉、壓痛、瘧、寒熱往來、舌干黃、熱毒、不解、中毒、燥熱、毒腫、腹痛、口渴、脈數(shù)、膿毒、瘧疾、瘀結(jié)、瀉火、潤肺、舌邊、病后、癰腫、實(shí)熱、矢氣、炎癥、下利、下午、嘔吐、癰、郁、痰、
【內(nèi)容】
陳先生 家住浦東楊思橋北街三號(hào)

初診 九月十四

病初起寒熱，旋嘔吐。腹劇痛不可耐，用活鴿罨之，痛稍可，但只能右臥，痛處在右腹角。壓痛點(diǎn)正當(dāng)骼骨尖與臍之間，當(dāng)是急性盲腸炎。今熱不甚高，尚有嘔意。舌滿白而干，脈尚不甚弱，病勢極惡，幸體質(zhì)堅(jiān)實(shí)，尚可冀幸起。


活蘆根60克 敗醬12克 冬瓜子12克


桔梗4.5克 生草4.5克 生苡仁15克


丹皮6克 黑附塊6克 赤小豆15克
桃仁泥12克 赤芍12克 川軍4.5克（后下）
當(dāng)歸6克
外用余氏消炎止痛膏，兼服六神丸。
二診 十五日


改方，藥后腹中頗攻動(dòng)痛，但矢氣，仍未大便。今雖仍右臥，而左腹亦痛。口渴不欲引飲。舌苔仍白，據(jù)所述改方。
桃仁12克（打） 丹皮6克 生乳沒各3克（去油，勿見火）
冬瓜子12克 生草4.5克 苡仁15克
赤芍9克 當(dāng)歸6克 活蘆根60克
玄明粉9克（沖服） 敗醬12克 桔梗6克
黑附塊6克 赤小豆15克
三診 九月十六日
大便頗頻數(shù)，雖無關(guān)大局，然勞動(dòng)起臥，亦須稍調(diào)之。熱無增減，痛及濁音部俱減小。脈稍弱，舌苔仍白厚。照現(xiàn)在情形，若熱度不增高，可以無危險(xiǎn)。

丹皮9克 敗醬12克 六神曲9克
苦桔梗6克 生草梢4.5克 桃仁12克（打）


黑附塊6克 赤芍藥9克 當(dāng)歸尾6克
淡芩6克 苡仁15克（生用） 炒扁衣9克
冬瓜子12克 赤小豆15克
四診 九月十七日
改方，專止瀉劑。


川連1.8克 太子參6克 炙草3克

淡芩6克 干姜1.8克 滑石12克
姜夏9克 紅棗五枚


五診 九月十七日下午
熱漸復(fù)平溫。能平臥側(cè)臥，右腹角濁音雖未除，其盲腸炎本病當(dāng)無大反復(fù)，惟下利次數(shù)多，略近滑利。脈亦滑，此須先治之。


炒山楂9克（研末吞）姜夏9克 炒扁衣9克


敗醬6克 赤芍6克 川連1.5克

干姜2.4克 赤苓15克 苡仁15克

冬瓜子9克 淡芩6克 太子參6克
黑附塊4.5克 丹皮6克 紅棗四枚


六診 九月廿日
改方，泄瀉頻數(shù)，初所患盲腸炎痛。近兩日亦不解。據(jù)云舌加膩，急須止瀉。

炒故紙4.5克 黑附塊6克 苡仁15克


赤芍9克 木通3克 干姜3克
楂炭9克 敗醬6克 冬瓜子9克
赤石脂12克 雞金炭9克 丹皮6克

赤苓15克
七診 九月廿二日
盲腸炎尚未消退，卻亦不進(jìn)行，泄瀉乃新秋時(shí)證，別是一病，今已化熱，舌干黃邊白。脈尚平，可兩治之。
川連1.5克 赤苓12克 苡仁15克
穿山甲兩片（先煎） 敗醬9克 淡芩6克


小樸3克 冬瓜子12克 赤芍9克
藿香正氣丸12克（包煎） 藿梗9克谷、麥芽各9克


丹皮6克 生乳、沒各3克（去油勿見火）


八診 九月廿九日

右腹角已得鼓音，是炎癥已退，惟壓痛點(diǎn)尚在，則初發(fā)之部尚未痊愈，病至此不服藥亦可自愈矣。今每日遲早之寒熱，須從瘧治。大病后之體，脈數(shù)而弱者，最要防心臟衰弱。雖甚渴，仍不可離附子，與潤藥同用，不嫌燥熱，且可退舌邊之白。除附子必用外，若怕世俗談?wù)摬窈?，則改為前胡亦可，其它龐先生斟酌損益可也。


柴胡9克 太子參9克 熟附塊6克
桔梗4.5克 蘇、藿梗各6克 淡芩6克


草果4.5克 敗醬9克 枳殼6克
花粉片12克 姜夏12克 生常山6克

苡仁15克 赤芍9克 炙草3克

生姜銅元大四片 紅棗四枚


案評(píng)：盲腸炎中醫(yī)稱為腸癰，治之不慎，則發(fā)腸穿孔、腹膜炎、自家中毒等危癥，難有生望。西醫(yī)喜割治，然名記者戈公振，歐游歸來，患盲腸炎入某醫(yī)院，一割不愈，長辭人世。是割治亦難十全也。
九月十四日夜，遙從同學(xué)朱仲揚(yáng)君，偕一陳姓浦東人，來淵師診所。謂陳姓之胞弟，腹劇痛，病勢頗危迫，請淵師往治。時(shí)淵師微感不適，且夜深道遠(yuǎn)，辭以翌日。朱君等固請，乃挈誦穆渡浦往診。病者新婚未久，病起時(shí)腹痛難忍，家人疑為夾陰，用活鴿罨之，繼之以暖臍膏。淵師審視畢，斷為有盲腸炎。令撤去暖臍膏，改為敷余氏消炎止痛膏，處方以大黃牡丹湯合附子薏苡仁敗醬散，兼服六神丸。自后或間日一診，或持方來改，逐漸向愈。病家大歡喜。誦穆亦深喜吾中醫(yī)治盲腸炎有法，似勿庸勞西醫(yī)之一一割治也。（謝誦穆原文）
【按】此案患者乃是急性盲腸炎，當(dāng)屬腸癰之病，膿毒壅盛證。病情復(fù)雜，陸氏以大黃牡丹湯合附子薏苡仁敗醬散為內(nèi)服主方，兼服六神丸，外用余氏消炎止痛膏。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯；冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；大黃牡丹湯攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。薏苡附子敗醬散，薏苡破毒腫，利腸胃，化濕去膿；附子假借其辛熱性味，以行郁滯之氣；敗醬草排膿破血力度強(qiáng)。另有蘆根、桔梗、赤小豆、赤芍、當(dāng)歸、生甘草諸藥，清熱散毒，潤肺祛痰，化瘀排膿。諸藥共奏清熱排膿，利濕化濁之功效。

初診方?jīng)]有芒硝，二診方加入，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促熱毒速下；二診方還加入了乳香、沒藥加強(qiáng)活血祛瘀的能力。三診續(xù)用前方，略加神曲、扁衣助運(yùn)化。至四診，變方，“改方，專止瀉劑?！币愿山S芩黃連人參湯治之，加半夏、紅棗、滑石、甘草，利濕祛暑，調(diào)和營衛(wèi)。五六診乃是大黃牡丹湯、附子薏苡仁敗醬散、干姜黃芩黃連人參湯三方相合加減。七診保留止瀉之力的同時(shí)，加大祛暑利濕，健脾運(yùn)化的能力；八診以治瘧之法去病人的寒熱往來，具體思路與用藥可以參看本書的瘧疾醫(yī)案部分。