【醫(yī)家】楊乘六
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】脅痛、下午、發(fā)熱、倦怠、咳嗽、陰虛、不寐、勞倦傷脾、脾陽不振、氣虛發(fā)熱、舌苔嫩、勞倦、脈緩、內(nèi)傷、上午、舌滑、脈浮、實熱、中氣、外感、微熱、無苔、泄利、泄瀉、瀉火、虛火、陽虛、實火、痛、虛、
【內(nèi)容】
楊乘六治徐氏妾，勞倦發(fā)熱，時作微熱，倦怠嗜臥下午更甚。醫(yī)用發(fā)散二劑，咳嗽不絕，脅痛如錐。醫(yī)用清金瀉火，泄瀉不止，不食不寐者旬日，脈之浮分細(xì)軟，沉則緩大，面色?白，眼光散大，舌苔嫩淡白而滑，兩手厥冷而振。此勞倦傷脾，氣虛發(fā)熱，初時若用補(bǔ)中益氣湯，一二劑可愈，乃誤藥致咳嗽痛利，胃陰被劫于前，中氣重傷于后，乃用人參、熟地、白術(shù)各一兩，附子、炮姜各三錢，赤石脂、禹余糧、炙甘草各五錢，濃煎大碗徐服。至一碗即睡去，已刻至戊始寤，咳利俱除，脅痛如失，能進(jìn)粥飲。復(fù)用前藥，胃氣漸開，用補(bǔ)中益氣生金滋水而愈。
【張山雷評】 此病初起，倦怠發(fā)熱嗜臥固是內(nèi)傷虛證，不當(dāng)發(fā)散，惟倦怠嗜臥，頗似脾陽不振，清氣下陷。東垣補(bǔ)中益氣湯方，專補(bǔ)脾胃，而少少升、柴以振舉中州之陽氣，對于此證似甚相合。但陽陷之發(fā)熱，病在陽虛，從劇于上午，至下午陰漸用事，而精神較爽；若陰虛之發(fā)熱，則病在陰分，每至下午陰氣動而益不能支。此案明言下午更甚，則是陰虛生熱，宜于滋陰降火，而不宜于升、柴升清，更以擾動陰火。前醫(yī)誤認(rèn)外感，妄投發(fā)散，溫澡劫津，則肺胃之陰俱耗，愈使肝失涵養(yǎng)，虛火益熾，怒木橫升，脅痛支撐，無非陰竭陽擾，交互肆虐。須知皮是無根之陽，豈是實火，養(yǎng)陰以為涵之計，猶虞不及，且怒木侮土，補(bǔ)脾保肺，亦可稍制肝氣之橫逆。而乃見不到此，反以咳嗽脅痛，妄認(rèn)肺肝實熱，則清金泄火，更以戕賊脾家已耗之陽氣。陰劫于先，陽困于后，那不泄利洞注。不食者，土不載物，不寐者，肝不藏魂，面?，瞳散，舌滑無苔，淡白無華，肢厥手振，種種陰陽兩竭，危象畢呈。脈浮?細(xì)軟，可見其人氣息奄奄，鄰于屬纊，所幸沉脈緩大，下元尚有一線真氣，未經(jīng)息滅，是以陰陽并補(bǔ)，大劑濃煎，而又以石脂二味，爐底急填，尚堪挽救。此可證藥雖得法，必賴其人根本未漓，方可春回黍谷，非參、地、附、姜果能生死人而肉白骨也。楊方厚重樸實，無一閑冗，蓋當(dāng)此吃緊關(guān)頭，敬非任重力專，何足以托孤寄命。此方此案，肝膽魄力，卓爾不凡。而案語簡當(dāng)切實，惟補(bǔ)中益氣湯二句未妥，此外無一句閑話，乃古書中之最僅見者，反復(fù)熟讀，猶令人口角間津津有味。接方補(bǔ)中益氣、生金滋水八字，乃撮舉用法之大旨，非即東垣方加味，若以益氣二字，認(rèn)作仍是升、柴，則笨伯矣。（《古今醫(yī)案平議》）