【醫(yī)家】李文榮
【出處】仿寓意草
【關(guān)鍵詞】瘧、痛、欲飲、渴飲、虛、飲食不進(jìn)、寒少熱多、氣上沖、愈后、五臟、神昏、氣逆、汗多、多汗、濕、
【內(nèi)容】
李表原之弟曜西，吾長(zhǎng)子之襟兄也。其子于秋初患瘧，醫(yī)者為徐姓。延至八月中，忽請(qǐng)予診。據(jù)云：瘧本寒少熱多，多汗而熱難退。徐醫(yī)連投白虎湯，石膏每用一兩，熱較減而寒較多。現(xiàn)則寒后不能轉(zhuǎn)熱，有氣自少腹上沖，疼痛異常，至不能受，約有一時(shí)，然后漸漸轉(zhuǎn)熱，痛隨熱減，熱壯而后痛止。胸次飽悶，飲食不進(jìn)，神情疲敗。徐醫(yī)屢用順氣止痛等法，全然不應(yīng)，故請(qǐng)斟酌。余問(wèn)：“何以用白虎湯？”據(jù)云：因病者熱多渴飲。予問(wèn)”“渴飲幾何？”曰：“熱時(shí)約飲廿次，每次一茶碗蓋。”予笑曰：“次數(shù)雖多，茶碗蓋貯茶無(wú)幾，雖念次不足兩碗，不算大渴。”再問(wèn)病人欲冷飲欲熱飲？則專(zhuān)用熱飲。予曰：“據(jù)此則大錯(cuò)矣！書(shū)載白虎湯癥必大渴，欲冷飲，而后可投。足見(jiàn)雖渴欲飲，而不欲冷飲，尚不可投也。況并非大渴，且欲熱飲乎？且夫治瘧之法，必寒能化熱，而后可愈。豈有寒本少而欲其寒多者乎？白虎湯在瘧門(mén)未嘗不用，然必?zé)岑懚罂伞＝癜Y汗多熱難解，明系暑瘧，暑中兼濕故也。暑乃陰邪，熱乃陽(yáng)邪，豈可徒見(jiàn)其熱，遂以陰邪而用陽(yáng)邪之藥耶？此必誤用白虎，致寒轉(zhuǎn)增而將暑邪逼入肝腎，以致肝氣挾腎氣上沖也。”曜西問(wèn)：“瘧乃少陽(yáng)癥，何以轉(zhuǎn)入肝腎？”予曰；“五臟皆令人瘧，而不離乎少陽(yáng)。少陽(yáng)膽經(jīng)，膽在肝葉之下，肝膽相為表里，膽經(jīng)邪熱為寒所逼，不得外達(dá)，則內(nèi)傳于肝，乙癸同源，則又內(nèi)傳于腎。予向診令郎脈象，肝腎本虛，所謂諸病從虛而入也。當(dāng)其瘧來(lái)，寒固因寒藥而加甚矣。至熱邪為寒所遏，欲達(dá)不達(dá)，轉(zhuǎn)將肝腎之氣逼令上沖，以至疼痛異常，神昏氣逆，久之而熱漸透。疼亦漸止。又久而熱大透，疼乃全止，邪氣透而肝腎之氣乃寧也。至始尚能食，今則全不能，皆因石膏誅伐無(wú)過(guò)，大傷胃陽(yáng)之故。” 曜西聞?dòng)枳h論，經(jīng)為透辟，遂請(qǐng)入診。診得脈來(lái)沉象，按之弦數(shù)，左關(guān)尺猶為不靜，右關(guān)沉而不數(shù)，按之無(wú)力。予曰：“癥本暑瘧，無(wú)服熱藥之理。奈過(guò)服寒涼，邪陷肝腎，非附子理陰煎不可。雖然，其法過(guò)大，諸公未免疑慮，權(quán)以當(dāng)歸建中，改生姜為煨姜投之，以觀進(jìn)退。”一劑后痛較減，而熱較易，漸欲飲食。二劑后痛又減，而熱又易，然腎氣仍沖，而瘧不能止。予竟用附子理陰煎，曜西尚在游移，予告之曰：“桂枝，附子之先聲也；煨姜，炮姜之先聲也；歸、芍，熟地之先聲也。建中即已有效，又何疑也！建中雖能溫中，不能納腎氣、補(bǔ)腎陰以托邪也。今用附子理陰，以熟地一兩納氣歸腎，兼以平肝，即以托邪，加以附子五分，炮姜五分溫中散寒，領(lǐng)邪外達(dá)，當(dāng)歸三錢(qián)，和陰化瘧，斯方也，瘧可以已，奈何不用而任瘧之纏綿耶？”再三開(kāi)導(dǎo)，而后肯用。如方一服，不獨(dú)肝腎安寧，而瘧竟止矣，知者無(wú)不以為神奇。適云汀宮保招赴清江，未能一手調(diào)理。半月后予自清回，復(fù)請(qǐng)往診。蓋其瘧已反，他醫(yī)不敢用原方，雖輕不愈。予仍以原方投之，一劑而愈。愈后連服七劑，瘧不復(fù)發(fā)而飲食香甜，精神如舊。