【醫(yī)家】何炎燊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】虛、y道出血、自汗、脈細濡無力、苔薄白膩、清氣不升、胸脘痞悶、胸痞、產(chǎn)多、目昏、滑胎、短氣、出血、色萎、痛、瘀、
【內(nèi)容】
李某，女，27歲。
初診：1988年12月30日。
主訴及病史：已婚3年。從婚后第二年起，連墮兩胎，皆兩月而殞。1988年10月懷第三胎，即小心翼翼，廣服中西安胎藥物。12月下旬，y道出血，一如前兩胎。中西醫(yī)多方治療而
血不止。醫(yī)云：胎不能保，建議刮宮人流，家人請余一決。
診查：孕婦面色萎瘁，形體虛胖，短氣若不相接續(xù)，稍勞則自汗涔涔，頭目昏花。胸脘痞悶妨食，口不知味。腹不痛而小腹里急，腰骶酸墜沉沉。所下之血，色暗淡，時稀時稠，未見瘀塊。舌正紅，苔薄白膩，脈細濡無力，沉取滑象隱然指下。
辨證：此婦平素脾土大虛，清氣不升而下陷，即古人所謂土虛不能載物者；且兼奇經(jīng)虧損，不能維蔭胞宮，胎焉得不墜？前醫(yī)所用方皆膠艾四物湯，參、苓、萸、杞、桑寄等類，且加炭類止血藥。其中芎歸之走竄，萸地之柔膩，白芍之酸寒，皆與病相謬，用炭類藥止血，僅能治標，無補于中陽之虛也。今幸胎猶未殞，急用大劑溫補，庶可挽回。
治法：急進大劑補中益氣湯去當歸加砂仁、炮姜以升舉元氣，溫補脾陽，輔以峻補維脈、維系胞宮之品。
處方：上等野生人參1支，重約6g，另燉兌服。黃芪60g白術45g（糯米同炒微黃去米）炙甘草10g炙升麻10g炙柴胡15g陳皮5g炮姜15g大棗30g砂仁5g（后下）川續(xù)斷20g杜仲30g菟絲子20g巴戟15g用水五大碗煎成一碗半，兌和參湯，早、午、晚分3次服完。
二診：12月31日。y道出血大減。仍用前方，以野生人參難得，改用新開河參30g，服法如前。
三診：1989年1月2日。兩日來，出血全止，腰腹舒，胸痞除，食欲增進。
處方：前方去升麻、柴胡，加桂枝10g、酒炒白芍15g、炙防風10g，取桂枝湯與玉屏風散意，以和營衛(wèi)而固表。又三劑而自汗全止，頭目轉(zhuǎn)清。囑其常用3年以上之老母雞一只，去皮及腸雜，人杜仲30g、紅棗10枚燉食，此乃保胎之良方，屢效多人。1989年7月順產(chǎn)一男，現(xiàn)已能走能說，健康良好。
按語：陳修園從土載萬物之理，悟出滑胎未產(chǎn)多由脾土虛衰不能載物所致，因而制訂“所以載丸”（白術、人參、茯苓、桑寄、杜仲、大棗，見陳氏所著《女科要旨》）。其方頗純，而陳氏釋方則好談玄理。如釋茯苓、桑寄兩藥云：“一者伏于土中，儼若子宮母腹；一者寄于枝上，居然胎系母胞”，牽強附會，十分可笑。此方常服以資后天生化之源，不無裨益，若以之拯危救急，則嫌力薄。即如此例，茍非用大劑補中益氣湯及上等人參以補之，升之，舉之，又兼用峻補奇經(jīng)之藥（巴戟、菟絲、川斷、杜仲）以維系之，支撐之，則胎恐不能保也。古人有言，凡醫(yī)臨證，必須“劍膽琴心”，誠非虛語。而對前賢成說，又須采其長而棄其短也。