【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】廖浚泉兒科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】昏迷、郁、脈滑數(shù)、抽搐、發(fā)熱、痰、痰熱、舌苔白膩、舌邊尖紅、高熱、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)、驚風(fēng)、暑溫、嗜睡、肝風(fēng)、氣分熱盛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、余熱未盡、口腔潰瘍、舌紅苔薄、牙關(guān)緊閉、小便短黃、邪熱內(nèi)陷、筋脈攣急、熱傳心包、四肢抽搐、頭歪斜、舌淡紅、苔薄白、目斜視、目上視、苔白膩、汗多、病后、煩躁、風(fēng)火、發(fā)紺、腹痛、氣粗、口唇、口干、脈緩、便秘、氣喘、頭痛、遺癥、乙腦、陰虛、內(nèi)熱、痙、淋、濕、
【內(nèi)容】
郭某某 男，4歲。因發(fā)熱一周，抽風(fēng)昏迷一天，頭痛、腹痛四天，于1975年8月29日入院。
住院檢查摘要：急性病容，被動(dòng)體位，嗜睡昏迷，口唇微紺焦，對光反射遲鈍，咽充血，扁桃體雙側(cè)Ⅱ°腫大，呈陳施氏呼吸，腹壁反射未引出，右側(cè)上下肢活動(dòng)抵抗，右手抽動(dòng)，克、布氏征（+），頸稍亢。（腦脊液檢查：無色透明，蛋白陽性，細(xì)胞數(shù)434，分類：中性26%，淋巴74%，糖50毫克％，氯化物737毫克％，蛋白20毫克％。）
診斷：(1)乙腦；(2)急性扁桃腺炎。
病程與治療：入院后即中西醫(yī)結(jié)合治療。除用抗菌素、冬眠、脫水劑及細(xì)胞色素丙外，并請中醫(yī)會(huì)診。
初診：高熱（體溫39.7℃)，汗多氣粗，昏迷抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，大便難解，小便色黃。舌苔白膩，脈滑數(shù)。系暑溫挾濕，襲入衛(wèi)氣，邪熱內(nèi)陷，引動(dòng)肝風(fēng)。治以解暑清熱、化痰熄風(fēng)之劑。
處方：
香藿5克 厚樸6克 竹茹1團(tuán) 膽南星2.5克 云連3克 銀花10克 桑枝12克 朱茯神15克 連翹10克 鉤藤10克 羚羊角粉2克 蛇膽陳皮末1瓶兌服
二付
復(fù)診：仍發(fā)熱（體溫38.9℃)，昏迷抽搐，氣喘鼻煽痰阻，口周發(fā)紺。舌苔白膩，脈滑數(shù)。暑邪未解，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，蒙閉清竅。宜解暑清熱化痰，兼開竅熄風(fēng)。
處方：
藿香6克 銀花10克 連翹10克 法半夏10克 郁金10克 陳皮3克 茯苓12克 膽南星2.5克 僵蠶10克 地龍3克 竹茹1團(tuán) 甘草3克 蛇膽陳皮末1瓶兌服
二付
三診：發(fā)熱漸退（體溫38.2℃)，嗜睡神昏，呼之可應(yīng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭歪斜。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑數(shù)。內(nèi)熱熾盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。擬白虎湯加熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之品。
處方：
生石膏15克 知母6克 粳米30克 甘草3克 膽南星3克 鉤藤10克 僵蠶10克 連翹10克 郁金10克 竹茹1團(tuán) 驚風(fēng)七厘散1瓶兌服
二付
四診：仍發(fā)熱，昏迷抽搐，目斜視，項(xiàng)強(qiáng)四肢拘急，牙關(guān)緊閉。舌邊尖紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。乃陽明氣分熱盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，津液受傷，筋脈攣急。治擬前方加減。
處方：
知母10克 粳米30克 甘草3克 連翹10克 鉤藤12克 僵蠶10克 郁金10克 生石膏24克 元參10克 麥冬10克 竹葉6克 羚羊角粉2克
二付
五診：項(xiàng)強(qiáng)昏迷，目上視，口及四肢抽搐。舌邊尖紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。乃邪熱波及心包，以安宮牛黃丸一丸清心開竅。
六診：發(fā)熱（體溫38℃)，神昏、抽搐未減，口干便秘，小便短黃。舌苔白膩少津，脈滑數(shù)。系肝風(fēng)痰熱不盡所致。仍以平肝熄風(fēng)，化痰清熱為治。
處方：
鉤藤10克 郁金10克 枳實(shí)10克 膽南星6克 甘草3克 蜈蚣2條 僵蠶6克 竹茹1團(tuán) 法半夏10克 羚羊角粉1.5克 連翹10克 茯苓15克 陳皮6克 生姜2片 驚風(fēng)七厘散1瓶兌服
二付
七診：體溫已降至38℃以下，抽搐逐漸減少，神昏煩躁哭叫，咽紅口腔潰瘍，大便難解。舌紅苔薄膩，脈滑數(shù)。痰熱不盡，邪戀未除，風(fēng)火尚熾。治以清心開竅，兼化痰熱。
處方：
生地12克 木通6克 甘草3克 薄荷3克 銀花10克 連翹6克 菖蒲3克 淡竹葉6克 郁金10克 僵蠶10克 鉤藤10克 牛黃解毒片1瓶兌服
二付
八診：諸恙悉平，言語蹇塞，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左拇指拘攣不能伸直。舌淡紅，苔薄白，脈緩。病后陰虛，余熱未盡，血不榮筋所致。治以滋陰潛陽，養(yǎng)血祛風(fēng)，舒筋活絡(luò)法。
處方：
當(dāng)歸10克 杭芍10克 生地10克 鱉甲12克 牡蠣12克 石斛10克 地龍6克 雞血藤膏10克 桂枝6克 鉤藤10克 僵蠶10克 木瓜5克
二付
出院后繼續(xù)調(diào)治善后。
按：高熱、抽風(fēng)、昏迷是乙型腦炎三大主癥，辨證論治仍須分清主次緩急，才能迎刃而解。本病例暑溫偏熱，擬用新加香藿飲加羚羊角、鉤藤、膽南星、蛇膽陳皮末等，清熱祛暑，熄風(fēng)化痰，表里兩解；高熱雖退，但邪陷肝經(jīng)，熱傳心包，抽風(fēng)昏迷未減，因以白虎湯加羚羊角、鉤藤、郁金、連翹及安宮牛黃丸等，使里熱得退，內(nèi)閉得開；并用清余熱、開心竅、通經(jīng)絡(luò)等法控制后遺癥，使疾病得以痊愈。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）