【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳喘、脈細(xì)、面部浮腫、風(fēng)水相搏、咳嗽氣喘、腰酸痛、腹大、痰、喘、濕、舌苔薄白膩、風(fēng)寒犯肺、脾腎氣虛、舌苔薄白、食欲減退、痰多色白、下肢浮腫、面目浮腫、蛋白尿、水腫、勞乏、苔膩、咳嗽、浮腫、血尿、虛、
【內(nèi)容】
張某，男，52歲。
初診：1975年10月6日。
主訴及病史：咳喘十余年，每于冬季易發(fā)。最近受涼，咳嗽氣喘發(fā)有3天，面目浮腫，小便減少。
診查：咳嗽連續(xù)而作，咳甚則喘，痰多色白，呈泡沫狀；兩目及面部浮腫；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮腫；食欲減退。舌苔薄白，脈細(xì)。尿常規(guī)檢查：蛋白（＋＋＋）、顆粒管型（少許）。血尿素氮5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。血膽固醇5.2mmol/L。白蛋白／球蛋白比例：3.2/2。血壓正常。
辨證：風(fēng)寒犯肺，肺失宣肅，風(fēng)水相搏。
治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。
處方：炙麻黃5g防風(fēng)己各10g光杏仁10g生紫菀10g白桔梗5g連皮茯苓30g川桂枝5g浮萍10g澤瀉10g車前子12g（包）
二診：10月11日。藥后尿量增多，兩目瞼及面部浮腫消退，腹大及下肢浮腫比前減輕，咳嗽氣喘已緩，痰轉(zhuǎn)黏白，食欲較振。舌苔薄白膩，脈細(xì)。尿蛋白（＋＋）。上方既合，仍守原法。原方加制蒼術(shù)10g。
三診：10月17日。尿量增多，一天達2500ml，水腫基本消退，咳喘已平，食欲轉(zhuǎn)佳。苔膩已化，脈細(xì)。但兩腰酸痛明顯，疲勞乏力。標(biāo)邪已解，肺脾腎氣虛未復(fù)，轉(zhuǎn)補肺健脾益腎法以培其本，少佐滲濕利水之品以祛余邪。
處方：生黃芪12g炒白術(shù)10g炒黨參12g白茯苓12g懷山藥12g川續(xù)斷10g厚杜仲10g菟絲子10g玉米須30g貓爪草15g上藥服用月余，腰酸痛已減，精神好轉(zhuǎn)，尿蛋白（士），管型（一）。續(xù)服藥3個月，尿蛋白（一），體力恢復(fù)并已上班工作。隨訪2年，病情穩(wěn)定。
按語：本案患者咳喘多年，肺、脾、腎三臟虧虛可知。今因感寒，肺失宣肅，引發(fā)宿疾，咳而帶喘。肺失通調(diào)，脾失運化，腎失開合，水液內(nèi)停，風(fēng)水相搏，一身悉腫。然其病變尤重在肺，治療原則當(dāng)以疏風(fēng)宣肺、利水消腫治標(biāo)為急。投麻黃、防風(fēng)、浮萍、桂枝辛溫疏風(fēng)散寒；杏仁、桔梗、紫菀宣肺化痰止咳，具有助開肺氣引小便之力；澤瀉、防己、連皮茯苓、車前子淡滲利水以消其腫。待腫退、咳喘平而尿中蛋白持續(xù)（＋＋）不減，再轉(zhuǎn)入補肺健脾益腎培本調(diào)理。以黃芪、黨參、山藥、川續(xù)斷、杜仲、菟絲子補益三臟元氣；白術(shù)、茯苓、玉米須、貓爪草滲濕健脾，使蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)陰而告痊愈。