【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】習(xí)慣性流產(chǎn)、腎氣不足、苔薄膩、脈微、腰酸、潤腸、先天不足、苔薄黃膩、脾腎兩虛、脈細(xì)弦、滑胎、流產(chǎn)、脈滑、脾虛、妊娠、舌紅、便秘、苔薄、中氣、血瘀、陰虛、蔭胎、月經(jīng)、郁、濕、
【內(nèi)容】
張某，女，32歲。

初診 2003年5月14日。
流產(chǎn)3胎，現(xiàn)孕4旬。14歲 5～7/30 0－0－3－0 末次月經(jīng)3月19日。 據(jù)云：孕4旬許，周前下紅，色如咖啡，3日前，婦科診治，注黃體酮紅止，腰酸，泛惡，大便欠暢，B超示：宮內(nèi)見胚芽,血管搏動好，舌紅，苔薄，脈滑。證屬腎氣不足，胎元不固；治擬健腎安固。

炒潞黨12g 炒白術(shù)10g 云茯苓12g 炒杜仲12g
川斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 白芍10g
姜竹茹6g 光杏仁10g 陳皮5g 苧麻根12g


7劑。
二診 2003年5月21日。


仍有腰酸，脈微滑，苔薄膩，再擬安和。


炒潞黨12g 炒白術(shù)10g 云茯苓12g 炒杜仲12g
川斷12g 桑寄生12g 姜竹茹6g 姜半夏4.5g
陳皮5g 狗脊12g 苧麻根12g
7劑。


三診 2003年5月28日。


諸癥較減，脈微弦滑，苔薄黃膩，質(zhì)偏紅，前法出入。


云茯苓12g 炒白術(shù)10g 姜半夏4.5g 姜竹茹6g

桑寄生12g 炒杜仲12g 川斷12g 炒條芩10g


木香3g 陳皮5g 苧麻根12g


7劑。
如此治療，第十診（2003年9月10日）時，孕將6月，時無所苦，脈細(xì)弦滑，苔薄膩，質(zhì)偏紅，擬安和。
云茯苓12g 姜半夏4.5g 桑寄生12g 淡竹茹6g
炒白術(shù)10g 淡子芩10g 澤瀉10g 蘇梗10g
陳皮5g 川石斛10g 南瓜蒂3只
7劑。


隨訪，于2003年12月產(chǎn)一子。


【疑難解惑】

問：您認(rèn)為導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)最主要的病因是什么？

答：我認(rèn)為導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)主要原因是腎氣不足，或由于先天不足，復(fù)損于腎氣，以致不能蔭胎系胞，或脾虛中氣虧損，化源匱乏，以致不能攝養(yǎng)胎元，或陰虛之質(zhì)，相火偏盛，熱傷胞絡(luò)，損及胎元等。因此沖任失于封藏，氣血失于溫煦，胞脈失于濡養(yǎng)，胎元為之不固，又加之肝逆動火、濕郁生熱、血瘀阻胞等內(nèi)外諸因損傷胎元，以致屢孕屢墮。
問：您認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)的患者在孕前和孕后治療上有何不同？
答：對于本病的治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本同治。習(xí)慣性流產(chǎn)乃脾腎兩虛所致，對此類患者孕前宜培補(bǔ)脾腎，猶如播種先培土，土壤肥沃，利于種子生長發(fā)育；孕后育腎固胎為主，健脾為輔，防蹈復(fù)轍。

問：請您講解治療該患者的方藥組成？
答：方中炒杜仲、川斷、狗脊、桑寄生等補(bǔ)腎之藥以強(qiáng)腎健腰，澀精培元；炒潞黨、炒白術(shù)、云茯苓等健脾益氣，生精化血；白芍養(yǎng)血斂陰；姜竹茹、姜半夏降逆止嘔安胎；淡子芩、苧麻根清熱止血安胎；蘇梗、藿梗理氣寬中安胎；陳皮理氣健脾，使諸多補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，杏仁潤腸通便。


問：在諸多的通便藥中您為何選用杏仁一藥？

答：因為很多通便的藥物可能有滑胎之弊，而杏仁具有肅降兼宣發(fā)肺氣的作用，而中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降，對保持大腸腑氣的通順，有著重要作用，另外杏仁本身質(zhì)潤也具有潤腸通便的作用，所以我在治療妊娠期便秘的患者喜歡用杏仁。