【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】奔豚、心陽虛衰、虛、胸中憋悶、帶下清稀、精神刺激、冷汗淋漓、面色青黃、氣上沖、奔豚氣、沖動、短氣、腹脹、舌胖、陽虛、苔白、下氣、心悸、胸悶、傷寒、痛、
【內(nèi)容】
崔某某 女，50歲。
患奔豚病半年余，每次發(fā)作時自覺有一股氣，先從足內(nèi)踝開始，沿兩股內(nèi)側(cè)向上沖動，至小腹則小腹鼓起如木棒狀，脹墜不舒；至心胸則覺胸中憋悶難忍，心悸，短氣，頭部冷汗淋漓；至咽喉則呼吸困難有窒息之感，精神極度緊張而恐怖欲死。稍頃氣往下行，癥狀隨之而減輕。如此每天發(fā)作三、四次，患者苦不堪言。兼見腰部酸痛重著，帶下清稀量多。望其面色青黃不澤，舌胖質(zhì)嫩，苔白而潤，切其脈來弦數(shù)而按之無力。此力心陽虛衰于上，坐鎮(zhèn)無權(quán)，而下焦之陰氣乘虛上沖所致。治當溫補心陽，下氣降沖。
方用：
桂枝15克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大棗7枚
另服“黑錫丹”6克。
共服五劑，沖氣下降而病愈。
按：奔豚病，一般是氣從少腹上沖心胸，而本例始從內(nèi)踝上沖，病案少有記載?？梢娫谙轮幒皻庵兀⒄f明本病上沖之路而與沖脈之行密切相關(guān)。沖脈起于胸中，一源三支，一支行于陰股，一支行于身前，上至胸咽；另一支則行于后背。下焦寒氣上沖，極易假道沖脈，而上沖于心胸、咽喉。奔豚病內(nèi)因為少陰陽虛，可因外受風寒或精神刺激而誘發(fā)。本案為心陽虛衰，不能坐鎮(zhèn)于上，使下焦陰寒之氣得以籍沖脈上沖，凡“奔豚氣”經(jīng)過之處，均可導(dǎo)致氣機壅塞而見腹脹胸悶咽窒等癥。治當溫陽散寒，平?jīng)_降逆，選用桂枝加桂湯治療。本方為《傷寒論》治療奔豚之首選，可力補心陽之虛，下降陰之上沖之氣。陳修園指出：“用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火臟，下能溫少陰之水臟，一物而兩扼其要也?！钡痉绞羌庸鹬€是加肉桂，歷來有兩種不同看法，劉老認為，從“更加桂二兩”之文體會，應(yīng)是加桂枝為允，然驗于臨床，加桂枝與加肉桂不分軒輊，療效相同。（《劉渡舟臨證驗案精選》）