【醫(yī)家】吳佩衡
【出處】近代國(guó)醫(yī)名家經(jīng)典案例：婦科病證
【關(guān)鍵詞】痰、嘔吐、午后潮熱、咳嗽、虛、舌苔白滑、口唇青紫、大便溏瀉、舌質(zhì)青紫、神志不清、脈弦滑、肺膿瘍、舌青紫、多夢(mèng)、唇青、喘咳、高熱、喘促、寒熱、口唇、病重、面紫、氣短、舌尖、失血、溫邪、無(wú)神、脈弦、
【內(nèi)容】
海某，女，十九歲，昆明人，因病住昆明某醫(yī)院。1959年1月3日邀余會(huì)診。
患者行剖腹產(chǎn)失血過(guò)多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃以上。經(jīng)用青霉素、鏈霉素等治療，數(shù)日后體溫降低，但一般情況反見(jiàn)惡化，神識(shí)昏聵，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，白細(xì)胞高達(dá)二萬(wàn)以上。因病情危重，不敢搬動(dòng)，故未做×線檢查。當(dāng)時(shí)西醫(yī)未作出明確診斷，繼續(xù)以大量廣譜抗菌素治療，并配合輸液及吸入氧氣，均未效。延某醫(yī)則投以麻杏石甘湯一劑，病情更趨險(xiǎn)峻，西醫(yī)會(huì)診亦提不出有效方案，乃延余診視。

患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，鼻翼?yè)鋼渖縿?dòng)，呼吸忽起忽落，似潮水往復(fù)，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無(wú)力而空。蓋此病已入厥陰，肝腎之陰氣內(nèi)盛，非傳經(jīng)病，系真臟病，心腎之陽(yáng)衰弱已極，下焦之真陽(yáng)不升，上焦之陰邪不降，一線殘陽(yáng)將絕，已現(xiàn)衰脫之象，危殆費(fèi)治。唯有扶陽(yáng)抑陰，強(qiáng)心固腎，盡力搶救垂危。主以大劑回陽(yáng)飲（即四逆湯加肉桂）。
附片150克　干姜50克　上肉桂10克（研末，泡水兌入）　甘草20克　
因附片需要先煨三、四小時(shí)，方能煨透無(wú)毒，故讓患者先服上肉桂泡水，以強(qiáng)心急救之。并預(yù)告病家，服此方后可能有嘔吐反應(yīng)，如嘔吐之后喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質(zhì)色較轉(zhuǎn)紅，尚有一線生機(jī)可以挽回。若不如此，則為難治，請(qǐng)注意為幸！
[復(fù)診]　昨日服上方后果如余言，嘔吐涎痰后已見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，神識(shí)較前清醒，嗜臥無(wú)神，已能緩慢回答詢問(wèn)，可以吃流汁，舌尖已見(jiàn)淡紅色，舌苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻翼不再煽動(dòng)，呼吸仍有困難，但已不再起伏如潮，開(kāi)始咳嗽，咯大量膿痰，脈仍弦滑而緊，按之而空。衰脫危候大為減輕，仍以扶陽(yáng)溫化主之。
附片150克　干姜50克　上肉桂10克（研末，泡水兌入）　半夏10克　茯苓20克　甘草8克
[三診]　神智清醒，語(yǔ)音清楚，面頰微轉(zhuǎn)潤(rùn)紅，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻頭、目眶微青，午后潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，惟喉間時(shí)有痰阻，脈弦滑，病情已有轉(zhuǎn)危為安之象，再以上方加減主之?！?
附片200克　干姜100克　茯苓30克　上肉桂10克（研末，泡水兌入）　公丁5克　法夏10克　橘紅10克　甘草8克　細(xì)辛5克
[四診]　面頰微紅潤(rùn)，口唇、舌質(zhì)青紫已退，呼吸漸趨乎穩(wěn)，午后潮熱已退，咳嗽、咯膿痰稍減少，胃氣已開(kāi)，能進(jìn)食，人事言語(yǔ)已近常態(tài)。大便溏瀉，系病除之兆。夜臥多夢(mèng)，此系陽(yáng)不勝陰，邪陰擾亂，神馳不寧所致。脈轉(zhuǎn)和緩，大病已初退，惟坎陽(yáng)尚虛，寒溫邪陰未凈，再以扶陽(yáng)溫化主之。連服三、四劑可望康復(fù)。
此時(shí)患者情況好轉(zhuǎn)，可以搬動(dòng)，經(jīng)×線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個(gè)大小不等的圓形空洞，內(nèi)容物已大半排空。血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌。醫(yī)院西醫(yī)最后診斷為“耐藥性金黃色葡萄球菌性急性嚴(yán)重型肺膿瘍”。
附片150克　干姜50克　廣陳皮8克　杏仁8克（搗）　炙麻茸8克
連服4劑，一周后診視，患者喜笑言談自如，精神、飲食業(yè)已恢復(fù)，病狀若失，至此痊愈。
按　病至危篤之時(shí)，處方用藥非大劑不能奏效。若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服。因此，處方用藥應(yīng)當(dāng)隨其病變而有不同。惟臨床辨證，務(wù)須察明陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，然后再針對(duì)證候之實(shí)據(jù)而下藥。只要診斷確切，處方對(duì)證，藥量充足，即能克敵制勝，轉(zhuǎn)危為安。古有“病大藥大，病毒藥毒”之說(shuō)，故面臨危重證候勿須畏懼藥“毒”而改投以輕劑。否則，杯水車薪敷衍塞責(zé)，貽誤病機(jī)，則危殆難挽矣。