【醫(yī)家】周次清
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】胸痛、肝郁、痛、胸脅脹滿、胸悶胸痛、肝郁氣滯、頭暈乏力、氣滯血瘀、心絞痛、大便干、汗出、老年、脈弦、氣郁、失眠、郁怒、胸悶、音低、舌青、
【內(nèi)容】
陳某，女，53歲。
初診：1991年3月3日。
主訴及病史：有心絞痛史3年，常因心情激動(dòng)而誘發(fā)。近月因與子女吵鬧而胸痛發(fā)作。發(fā)作時(shí)胸悶，胸中如窒，胸痛波及左肩背酸脹，繼則汗出，頭暈乏力。日發(fā)兩三次，每次持續(xù)3～7分鐘。發(fā)作時(shí)自測脈率減慢，口服速效救心丸有效，但不能控制復(fù)發(fā)。平素常胸脅脹滿，有時(shí)失眠。
診查：老年女性，一般情況可。心臟聽診心音低鈍，無雜音。1991年3月2日（發(fā)作緩解半小時(shí)后）心電圖：TⅡⅢavF平直，ST段下移約0.07mV。舌青，脈弦。
辨證：胸痛（肝郁氣滯血瘀）。
治法：理氣活血。
處方：枳殼12g 防風(fēng)9g 葛根30g 桔梗9g 細(xì)辛3g 川芎6g 炒棗仁18g 甘草6g水煎服6劑。
二診：1991年3月9日。初服上方3劑時(shí)發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛程度亦輕，服后3劑時(shí)似覺效果不顯，仍有時(shí)胸悶胸痛，大便干。前方改川芎9g，加當(dāng)歸9g、丹參15g、瓜萎18g，水煎服六劑。
三診：服藥期間，胸痛只發(fā)作1次，大便轉(zhuǎn)暢，自覺精神振作。繼服上方6劑。
四診：1991年3月28日，胸痛未再發(fā)作，復(fù)查心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段略下移。
按語：二例患者疼痛性質(zhì)、時(shí)間、部位不同，但均為肝郁氣滯、氣行乖戾所致，氣行血行，氣留血止，氣郁既久勢必影響血脈的運(yùn)行，出現(xiàn)心電圖之異常。因而治療的重心在疏解肝郁。例一病為新生，然察其肇端則生性剛烈，木氣屢屢受折；例二病纏數(shù)載，郁怒而發(fā)，二者均有不同程度的血脈運(yùn)行不暢。單用氣藥，新疾易去，陳疴難除，故于氣藥中合調(diào)血活血之品，旨在理氣調(diào)血。誠如《醫(yī)學(xué)六要》所言：“血主濡之，氣主煦之，一切氣病，用氣藥不效，少佐芎歸血藥，血?dú)饬魍ǘ??！?br>