【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】燥、真熱假寒、郁、痰、消化不良、二便不通、四肢厥冷、指甲青、舌干燥、脈厥、流腦、口開、菌痢、熱厥、寒戰(zhàn)、寒凝、昏倒、舌白、唇白、實熱、中毒、外寒、無脈、瀉火、郁熱、脹滿、神昏、聚、
【內(nèi)容】
真熱假寒
何仲西，年三十歲。惡寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，腹中脹滿，大便不行，繼則人事不省，面青唇白，目直口開，指甲青白，舌白微澀。診已無脈，四肢厥直，體亦凍冷，胸間微暖，氣息似絕，以手按口鼻，亦無氣息動靜，以鵝絨按鼻門，始見微動，斷是假死，以手探其舌微澀，定是真熱假寒之癥。諒因醉飽太過，正氣不運，消化不良，脾胃郁結(jié)，二便不通，蘊聚上逼入心，適遇冷水洗浴。外寒一束，血氣頓停不運，則昏懵無知。前醫(yī)謂中寒之癥，以重劑附桂理中湯治之，過為燥逼，熱邪攻心，關(guān)竅閉塞，而心之英靈盡喪，故為昏倒，肢體俱厥，氣脈俱絕。外面所觀寒凝，內(nèi)則實熱之癥，當急急救治，緩則無效矣。
投以羚犀蓮珀湯，取羚、犀、蓮心、竹瀝，清心攻熱、通竅化痰為君；生軍、木通、元明粉，推蕩大腸而通小腸為臣；白芍、黃芩、釵解，瀉火平肝，潤胃生津為佐；茯神、琥珀，鎮(zhèn)心安神，而挽英靈為使。急煎頻頻灌下，待數(shù)時藥盡后，四肢漸軟，竟刻而脈始隱隱微微。再將方連二服頻灌，次日則脈起而弦數(shù)，面唇紅潤，目已轉(zhuǎn)睛，肢體不厥，小便己得點滴，略能言語。又用大承氣湯，加犀角、蓮心、竹瀝、茯神，取其清心寧神，通關(guān)化痰，推蕩腸胃，泄其郁熱。服后則精神略好，惟燥渴連連，診脈仍數(shù)，又用平胃潤燥湯，取其生津清熱，降火利水。
羚犀蓮珀湯方：羚羊角錢半磨犀尖三錢蓮子心一錢生大黃四錢淮木通二錢元明粉四錢生白芍二錢黃芩肉三錢釵石解三錢云茯神四錢血琥珀二錢（末沖）
煎后加竹瀝一大碗沖和服。
次方：大承氣湯加犀蓮竹瀝茯神方
生大黃五錢川厚樸二錢川枳實三錢元明粉四錢磨犀尖三錢蓮心八錢云茯神五錢
煎后，加竹瀝一小碗沖和服。
三方：平胃潤燥湯
釵石解三錢肥知母三錢生石膏五錢淡竹葉錢半天花粉三錢破麥冬四錢生地黃三錢生白芍二錢川厚樸二錢云茯苓四錢煎服
〔效果〕三日人事已醒，肢體厥除，脈復能言，五日大小便如常，食量略進，十日元氣已復。
〔廉按〕此案之真熱，實因前醫(yī)用附桂理中所釀而致，故以犀、羚、蓮、珀投之，遂能見效，后二方亦用之得法。
（《重印全國名醫(yī)驗案類編》）
按：醉飽太過，滯而化熱，寒邪外束，火熱內(nèi)郁。本當表里雙解，仿防風通圣湯加減，誤為中寒而予理中，致逼熱入心，遂熱厥神昏。閉郁特甚，升降窒塞，竟脈厥，息微似絕，一時死活難分。此證于中毒菌痢及暴發(fā)型流腦多見，余曾經(jīng)歷數(shù)人，可用棉絨附鼻試呼吸，以測呼吸之有無。
此案以探舌微澀，而斷定為真熱假寒。們之澀，當為舌干燥或起刺，此乃識證之緊要處。治以大承氣加清心滌痰開竅、通腑逐熱平肝之品，竟得生還，可謂起死回生矣。