【醫(yī)家】張琪
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】虛、郁、手足厥冷、絡脈瘀阻、口干、舌紫、胸悶、咽干、心悸氣短、心悸怔忡、全身乏力、心悸、舌滑、傷陰、脈痹、舌潤、積、瘀、
【內容】
王某，女，36歲。
初診：1984年4月6日。
主訴及病史：3年前患心肌炎，一直有胸悶氣憋、心悸怔忡諸癥。近1年來出現早搏，每分鐘10余次；全身乏力，手足厥冷；經用異搏停、慢心律等西藥治療，無明顯效果，故來本院門診治療。
診查：癥狀如上。舌紫滑潤，脈象結代。
辨證：為心氣與心陽兩虛，絡脈瘀阻。
治法：治宜益氣溫陽通絡。
處方：紅參15g五味子15g麥門冬15g薤白20g桂枝15g附子15g（先煎）丹參20g郁金10g黃芪30g甘草10g
二診：5月17日。服藥6劑，早搏減少，每分鐘2～3次；手腳轉溫；自述為近1年來罕見之現象。周身有力，脈象亦較振，結代減少。此心陽初振，但患者有口干、咽干現象。防止傷陰，繼續(xù)在益氣溫陽中兼顧陰液。
處方：紅參15g麥冬15g五味子15g黃芪30g丹參20g郁金15g當歸20g薤白15g附子15g（先煎）桂枝15g杞子15g玉竹20g甘草10g
三診：10月13日。服上方藥25劑，周身有力，手腳溫暖，早搏消失，心悸氣短等癥皆愈，脈象沉緩，舌潤。繼續(xù)以益氣寧心之劑，囑服若干劑以善后。
按語：本例為心氣與心陽兩虛，絡脈痹阻，辨證以脈象遲而結代、手足厥冷、舌滑潤為氣陽兩虛主癥；舌紫、胸悶氣憋等為絡脈瘀阻，乃虛中夾瘀之證。治療用人參、黃芪益氣，附子、桂枝、薤白助陽通陽，丹參、郁金活血通絡。前后服藥30余劑，積年心悸竟告痊愈。二診時，手腳轉溫，脈象結代減少，心氣心陽有所恢復，但患者出現口干、咽干等陰分不足現象。張景岳謂：“善補陽者，必先于陰中求陽。”故在第二方于益氣扶陽中加入枸杞、玉竹合生脈飲以顧陰。