【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痛、壓痛明顯、心下滿、苔白、積、黃白相間、素體虛弱、上腹痛、上午、喘急、下午、寒疝、寒熱、肝病、腹瀉、腹?jié)M、膽熱、口苦、郁、
【內(nèi)容】
膽熱犯胃，氣機(jī)不暢（急性膽囊積液）
童××，女，40歲。1982年8月9日初診。
自訴心下疼痛兩天，痛甚胸口如負(fù)重物，連及背后，微喘急，氣難上續(xù)。有慢肝病史。查肝肋下1.5厘米，劍下3厘米，輕觸痛。在肝門部可捫及一長圓形包塊，局部明顯肌衛(wèi)。超聲波探得膽囊7×3×3.5厘米，提示：急性膽囊積液。其面色乏華，但近來不時(shí)寒熱，上腹及脅肋滿痛，口苦，舌苔偏膩、黃白相間。根據(jù)《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之……”予大柴胡湯出入。處方：柴胡10克枳實(shí)10克大黃（后下）10克黃芩10克蒲公英30克半邊蓮30克木香10克郁金10克風(fēng)化硝（化沖）10克兩劑。
8月10日下午4時(shí)二診：昨日中午服藥后約半小時(shí)，先解溏便一次，繼之解稀水樣便三、四次，至晚疼痛即見緩解，心下負(fù)重感消失。今日上午服第二劑后又腹瀉多次，苔白、罩薄黃，局部肌衛(wèi)消失，捫不到腫大的膽囊包塊。因素體虛弱，上方加太子參12克、大棗10枚，繼服兩劑。
8月12日三診：上腹痛消失，每餐可食兩碗，但少腹時(shí)痛，便次較多。超聲波測定：膽囊液平肋下2厘米，已恢復(fù)正常大小。苔白尚見浮黃，予甘草瀉心湯泄余熱，調(diào)陰陽，扶脾胃。
（《江蘇中醫(yī)》1984，3）
按：就臨床所見，僅見胃脘部壓痛明顯者多屬小陷胸湯證，必兼右脅下壓痛明顯者，方為大柴胡湯證。故對《金匱》所謂“按之心下滿痛”即可與大柴胡湯之語，應(yīng)分析對待，不可拘于句下。