【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】喘咳、痰飲、慢性支氣管炎、瘀滯、虛、高血壓病、心臟病、肺氣腫、不能平臥、大便秘結(jié)、喉中痰鳴、口干而苦、舌苔厚白、脘痞痛、動(dòng)則喘、小便黃、水飲、便秘、咳喘、拒按、痰鳴、脘痞、脘痛、壅滯、納呆、悸、喘、
【內(nèi)容】
痰飲瘀滯，腎氣內(nèi)虛（慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病，高血壓?。?br>王某，女，55歲，患有喘咳史已3年，這次喘咳發(fā)作已月余，經(jīng)體檢、×線胸透及心電圖檢查，診斷為：1.慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺原性心臟病；2.高血壓病。初用西藥治療效果不顯著，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。
患者動(dòng)則喘甚，不能平臥，悸眩納呆，喉中痰鳴，口干而苦，喜得熱飲，小便黃熱，大便秘結(jié)，面腳微腫，胸脘痞痛拒按，舌苔厚白滑膩，脈象濡數(shù)結(jié)代。為痰飲瘀滯于上，腎氣本虛于下。治宜化飲降逆為先，用己椒藶黃丸加味，處方：防己、葶藶子、大腹皮、枳實(shí)各9克，大黃、枇杷葉、姜半夏各6克茯苓、桑皮、石決明各12克椒目、柴胡、甘草各3克。
服藥后大便即通，尿亦增多。原方減大黃為3克，繼服9劑，喘咳脘痛諸癥大減，腫消食增；唯動(dòng)則微喘，苔轉(zhuǎn)薄膩，脈轉(zhuǎn)細(xì)弦。繼進(jìn)原方（改大黃1克葶藶子3克枳實(shí)6克）并配服濟(jì)生腎氣丸以資調(diào)理，共住31天出院。出院復(fù)查除心肌受損未復(fù)外，其他檢查均正常。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。
（《中醫(yī)雜志》64·6）
按：病人此次發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為痰飲瘀滯，壅于上則喘咳痰鳴；滯于中則脘痞便秘。治療用己椒藶黃丸加味分消水飲，其中杷葉、桑皮宣泄于上；大腹皮、枳實(shí)、半夏辛開苦降、行氣導(dǎo)滯于中；防己、椒目、茯苓導(dǎo)水從小便而去；葶藶、大黃攻堅(jiān)決壅、逐水從大便而出。通過上、中、下分消，則脾氣轉(zhuǎn)輸、壅滯得解。方中用柴胡者，以其能宣展樞機(jī)，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，三焦通暢，氣機(jī)舒調(diào)，再與諸藥相配，痰飲自可蠲除。又，咳喘既久，腎氣已虛，待邪氣衰減之后，又配合補(bǔ)腎藥標(biāo)本同治而收功。