【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、下痢、痛、濕熱、腹痛、后重、飲食不化、小兒、下血、瘧、濕、虛、濕熱郁蒸、久瀉久痢、陽氣欲脫、虛寒、肢冷、愈后、堅癥、久病、久痢、傷寒、膿血、誤治、嘔逆、熱病、不飲、滯下、泄瀉、痢疾、
【內(nèi)容】
痢疾一癥，古稱滯下，蓋里有滯濁而后下也。但滯在氣，滯在血，冷傷熱傷，而滯非一，今人以滯為食，但以消食，并令禁忌飲食而已。
夫瘧痢皆起夏秋，都因濕熱郁蒸，以致脾胃水谷不運，濕熱灼氣血為粘膩，先痛后痢，痢后不爽；若偶食瓜果冰寒即病，未必即變?為熱，先宜辛溫疏利之劑；若膿血幾十行，痛后重，初用宣通驅(qū)熱，如芩連、大黃，必加甘草以緩之，非如傷寒糞堅，須用芒硝咸以軟堅，直走破泄至陰。此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病，古石行血則便膿愈，導(dǎo)氣則后重除，行血涼血，如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花之屬，導(dǎo)氣如木香、檳榔、青皮、枳樸、廣皮之屬，世俗通套不過如此。蓋瘧傷于經(jīng)，猶可延挨，痢關(guān)乎臟，誤治必危。診之大法，先明體質(zhì)強弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由，初病體堅癥實前法可遵，久病氣餒神衰，雖有腹痛后重，亦宜詳審，不可概以攻枳清奪施治，聊附記一治驗備考。
施姓子，年七歲，七月二十三日，天久雨陰晦，遂發(fā)泄瀉，數(shù)次越日腹痛下痢紅白，延幼科二人，調(diào)治五六日。至初二日，余診之，嘔逆不食下痢無度，都是血水，其腹痛晝夜無寧刻，兩脈俱細，右澀欲歇，坐次鼻聞藥氣，乃大黃氣，令其勿進。施云有二醫(yī)在，枉先生一商何如？余唯之，入書室索方。一醫(yī)曰下痢已來，全無糟粕，若非攻蕩去枳，無別法可投。余曰肢冷下血液，七八日，痛不飲水，望面色，枯白中極氣黯，脈形細軟，按之不鼓，明是冷濕中手太陰，仲景太陰九法，示不用下，乃急煎人參、炙草、炮姜、歸芍、陳皮，少佐肉桂，二劑垢滯得下，痛痢大減，繼以歸芍異功散，參苓白術(shù)散，半月痊安。
此癥乃因攻下之后正氣大虛，陽氣欲脫，故爾得效。今人于初病實證即用此方，則大誤矣。若一概如此，則此老之罪人也！
噤口不納水谷下痢，都因熱開濁攻，必用大苦，如芩連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三口。
人參同進清熱之藥，用便為合度
小兒休息久痢，變?yōu)榧S后下血，最難速愈。有因氣弱下陷者，補中益氣；虛寒飲食不化者，錢氏益黃散；濕熱未凈，氣分延虛者，清暑益氣；肝強善食者，苦寒清熱。更節(jié)飲食，須善調(diào)經(jīng)月。
久瀉久痢，必傷及腎，以腎司二便也，必肛門后墜不已，與初病?濕熱里急下重不同，治以攝陰液，或佐疏補，久則純與攝納。
亦有外治法
小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著入，氣血皆化為熱也，飲食不化，蘊蒸于里，亦從熱化矣。然有解表已復(fù)熱，攻里熱已復(fù)熱，利小便愈后復(fù)熱，養(yǎng)陰滋清，熱亦不除者，張季明謂元氣無所歸著，陽浮則倏熱矣，六神湯主之。