【醫(yī)家】谷濟(jì)生
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、嘔吐、蛔蟲(chóng)、血熱、苔白、脈虛弦、舌質(zhì)淡、腹痛、皮膚出血、自汗出、關(guān)節(jié)痛、口渴、煩躁、腹軟、腹疼、鉤蟲(chóng)、紅斑、自汗、脈虛、肌衄、紫癜、貧血、舌淡、喜冷、神清、痛、瘀、淋、
【內(nèi)容】
謝某，男，17歲。
主訴及病史：臍上陣發(fā)腹痛12天，皮膚瘀點(diǎn)8天?；颊哂?0天前吃大肉餅后，腹痛嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效，于1周前腹疼加重，皮膚四肢有出血點(diǎn)，兩踝關(guān)節(jié)痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，來(lái)我院求醫(yī)，收入院治療。
診查：神清不貧血，左上肢有點(diǎn)片狀出血，壓之不退色，色鮮紅。右上肢及兩下肢有散在陳舊性出血點(diǎn)，淋巴結(jié)不腫大。心肺正常，腹軟，肝不大，脾肋下可及。血紅蛋白110g/L，血小板238×10ˉ9/L，肝功能，血沉，出、凝血時(shí)間正常，大便潛血（＋＋＋＋），蛔蟲(chóng)卵（＋），鉤蟲(chóng)卵（＋）。
診斷：過(guò)敏性紫癜。
主訴及病史：患者在縣醫(yī)院每天輸氫化可的松200mg，共8天。入院后又給氟美松0.75mg，每日3次，及促腎上腺皮質(zhì)激素25mg靜脈點(diǎn)滴，配合止血藥，病情未控制，出血點(diǎn)漸多，嘔吐咖啡樣物，嘔吐物潛血（＋＋＋＋），柏油便潛血（＋＋＋＋），尿中潛血（＋＋＋＋），病勢(shì)危篤，延請(qǐng)谷老會(huì)診。
初診：3月30日。查患者肢體遍布紅斑，斑色鮮艷，面色苔白，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弦數(shù)。自訴口渴煩躁，喜冷飲，自汗。
辨證：血熱肌衄。擬犀角地黃湯（今易名為清熱地黃湯）加味治之。
處方：廣角15g（先煎） 生地黃30g 丹皮6g 杭芍15g 茜草根30g 紫草30g 黑梔子10g 側(cè)柏葉15g 棕炭10g 三七粉3g（沖） 白術(shù)15g 炙草15g 大棗7枚每劑兩煎分早晚2次服完。
另方：使君子150g，炒黃微香，每日50g嚼服，以驅(qū)蛔蟲(chóng)。上方服6劑后，病情穩(wěn)定，嘔吐及黑便已止，脈虛弦數(shù)，便蛔蟲(chóng)三四條，舌質(zhì)淡，苔白擬上方去棕炭、側(cè)柏葉，加生石膏30g、牛膝15g、銀花30g、連翹殼15g、黃芪30g。又服30劑，觀察至今，皮膚黏膜未見(jiàn)新鮮出血點(diǎn)。大便OB陰性。
按語(yǔ)：谷老常用犀角地黃湯化裁治療各種血證。方中犀角有清熱解毒涼血之功，但物稀而價(jià)昂，且已禁用，可用廣角或水牛角代之，劑量要大，煎煮時(shí)間要長(zhǎng)；或以生石膏、升麻代之也可；生地黃滋陰涼血，有消炎及促進(jìn)血液凝固的作用；芍藥有鎮(zhèn)驚鎮(zhèn)痛、增加血流量，減小血管阻力的作用；丹皮清熱涼血，有杭菌作用；加側(cè)柏葉、梔子、棕炭、茜草、銀花、連翹殼、三七以加強(qiáng)涼血解毒之功。值得討論的是，本例患者一派血熱之象，不見(jiàn)紅絳舌而反見(jiàn)淡舌。谷老在分析病情時(shí)指出：血熱見(jiàn)紅絳舌為其常，本案患者因消化道、泌尿道、皮膚出血，造成血虧，血之與氣如影隨形，血虧豈有不傷氣之理。故癥見(jiàn)舌淡、脈虛、面色?白、自汗出，遂于清熱涼血方中加入黃芪、甘草、大棗、白術(shù)補(bǔ)氣之品，處方謹(jǐn)慎周到。