【醫(yī)家】王孟英
【出處】王孟英醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、燥、痰飲、九竅不和、耳聾、目閉、鼻塞、神昏、胃病、溫邪、傷寒、大便不通、脘痛、溫病、瞑眩、風(fēng)溫、發(fā)熱、不飲、痛、吐、虛、
【內(nèi)容】
沈裕昆室人，偶然脘痛，范某與逍遙法，痛頗止，而發(fā)熱咽疼。邀顧聽(tīng)泉視之，知感溫邪，與清散法，疼已而熱不退，七日后目閉鼻塞，耳聾肢搐，不言語(yǔ)，不飲食。顧疑證險(xiǎn)，愿質(zhì)之孟英，而沈之兩郎，皆從王瘦石學(xué)，因請(qǐng)決于師，瘦石亦謂孟英識(shí)超，我當(dāng)為汝致之。時(shí)已薄暮，乃飛刺追邀。比孟英往診，見(jiàn)其外候如是，而左手診畢即縮去，隨以右手出之。遽曰：非神昏也。繼挖牙關(guān)，察其苔色白滑，詢(xún)知大解未行。曰：病是風(fēng)溫，然不逆?zhèn)麟?，而順傳胃府，證無(wú)可恐。聽(tīng)泉學(xué)問(wèn)勝我，知證有疑竇，而虛心下問(wèn)，豈非胸襟過(guò)人處。但溫邪傳胃，世所常有，而此證如是駭人者，因素有痰飲，盤(pán)據(jù)胃中，外邪入之，得以憑藉。苔色之有黃燥者，亦此故耳，不可誤認(rèn)為寒。夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數(shù)，但今痰飲一降，苔必轉(zhuǎn)黃，此殆云遮霧隱之時(shí)，須具太真燃犀之照，庶不為病所欺。且昔人于溫證僅言逆轉(zhuǎn)，不言順傳，后世遂執(zhí)是傷寒在足經(jīng)，溫?zé)嵩谑纸?jīng)，不知經(jīng)絡(luò)貫串，豈容界限。喻氏謂傷寒亦傳手經(jīng)，但足經(jīng)先受之耳；吾謂溫?zé)嵋鄠髯憬?jīng)，但手經(jīng)先受之耳。一隅三反，既有其逆，豈無(wú)其順。蓋自肺之心包，病機(jī)漸進(jìn)而內(nèi)陷，故曰逆；自肺之胃腑，病機(jī)欲出而下行，故曰順。今邪雖順傳，欲出未能，所謂胃病則九竅不和，與逆?zhèn)魃窕柚堑攸S湯證大相徑庭。郭云臺(tái)云：胃實(shí)不和，投滾痰而非峻，可謂治斯痰之真諦。遂疏小陷胸合蠲飲六神湯加枳、樸，以蘆菔煮水煎藥服，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢(qián)。沈嫌藥峻，似有難色。孟英曰：即患駭人之病必服駭人之藥，藥不瞑眩，厥疾不廖。盍再質(zhì)之瘦石、聽(tīng)泉乎！沈頷之。王顧閱方，僉以為是，且云如畏劑量，陸續(xù)徐投可也。翌日孟英與聽(tīng)泉會(huì)診，脈證不甚?減。詢(xún)知昨藥分?jǐn)?shù)次而服，孟英曰：是勢(shì)分力緩之故也，今可釋疑急進(jìn)，病必轉(zhuǎn)機(jī)。聽(tīng)泉深然之，病家亦膽壯矣。如法服下，黎明果解膠韌痰穢數(shù)升，各恙即減，略吐語(yǔ)言，稍啜稀粥，苔轉(zhuǎn)黃燥。藥改輕清，漸以向安，嗣與育陰柔肝而愈。（《王孟英醫(yī)案》）
按：病溫而目閉、鼻塞、耳聾、不語(yǔ)、不食是諸竅皆閉，兼之大便不通，可謂九竅不和，皆是胃病。當(dāng)屬邪順傳胃腑，然苔色白滑為可疑。孟英謂此乃素有痰飲，故使不顯黃燥。治先攻痰，痰去而苔轉(zhuǎn)黃燥。果不其然。此案示人溫病挾痰之治法。