【醫(yī)家】萬文謨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】濕熱、血吸蟲、肝硬化、糖尿病、舌脈、肝功能異常、疲乏無力、大便時溏、肝脾腫大、肝區(qū)疼痛、肝血瘀阻、口干少飲、沖任失調、納食不佳、陰陽失調、舌苔薄黃、頭暈目眩、小便頻數(shù)、血吸蟲病、夜寐多夢、脈弦細、口渴、水毒、久病、黃疸、脅痛、煩躁、虛、
【內容】
傅某，女，47歲。
初診：1979年10月5日。
主訴及病史：1963年感染血吸蟲病，經治療好轉。1977年發(fā)現(xiàn)肝功能異常，診斷為血吸蟲性肝硬化。1979年又發(fā)現(xiàn)糖尿病及更年期綜合征。
診查：眼瞼微腫。舌苔薄黃，舌質尖紅邊紫。肝區(qū)疼痛，疲乏無力，口干少飲，納食不佳，頭暈目眩，夜寐多夢，煩躁不寧，大便時溏時結，小便頻數(shù)，月事超前或錯后。六脈弦細，兩手撫之不溫，腹部有塊捫可及（肝脾腫大）下肢指壓略有凹陷。尿糖（＋＋）?？崭寡?.43mmol/L，
肝功能：黃疸指數(shù)4U，碘試（＋＋），麝香草酚濁度17U，谷丙轉氨酶82U/L（賴氏法）。B超提
示：血吸蟲性肝硬化。
辨證：肝血不暢、脾運失常、濕熱水毒侵襲于前，腎氣虧損、沖任失調、心神失養(yǎng)于后。
治法：化濕熱，調氣血，補脾腎，養(yǎng)心神。
處方：生黃芪20g太子參20g淮山藥20g夜交藤20g丹參20g白花蛇舌草20g花粉15g山茱萸肉15g益母草15g連翹15g石斛15g淫羊藿10g沙苑子10g蓮子心10g 10劑
二診：1979年10月20日。口渴、多尿、脅痛減輕，睡眠仍差，舌脈如前。宗原法調治。
處方：太子參30g淮山藥30g交藤30g丹參30g白花蛇舌草30g元參10g麥冬10g連翹10g山萸肉10g五味子10g淫羊藿10g陳皮10g雞內金10g棗仁15g 20劑
三診：11月24日。肝功能、血糖正常，尿糖（－），眠食好轉。舌脈如前。原方加黃芪、益母草、柴胡、當歸、白術等出入調理。至今歷時十年，月事已絕，偶覺肝區(qū)不適，精神欠佳，大便偶溏，仰原方調理則安。多次復查肝功能、血糖等未見異常。
按語：患者久病濕熱未清，肝血瘀阻，脾運失常，又屆七七腎氣衰退之年，情志多變，以致陰陽失調，心神失養(yǎng)，諸癥環(huán)生。故隨證施治時，根據(jù)臟腑虛實及邪之盛衰及時調治。著眼于調補脾腎為主，解毒活血之品貫徹始終，寓治病求本之意。同時，必須“謹察陰陽所在而調之”，達到“以平為期”則已。施氏云：“治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補氣實為關鍵一環(huán)。腎為先天之本，脾為后天之本，滋腎陰以降妄炎之火，補脾氣以助運化之功，水升火降，中焦健旺，氣復陰回，糖代謝即可隨之恢復正常?！保ā妒┙衲R床經驗選》）這一論述，對本案的治療有一定的指導意義。