【醫(yī)家】張錫純
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編
【關(guān)鍵詞】痰、實(shí)熱、外感、胸脅刺痛、吐痰、痰咳、痰喘、舌有、熱病、咳嗽、滑瀉、肺病、發(fā)熱、郁、喘、
【內(nèi)容】
趙君，年四十許，住奉天小南關(guān)。
病名：熱伏膈膜。
原因：伏氣為病，不從外潰，轉(zhuǎn)從上蒸。
癥候：始則發(fā)熱懶食，繼則咳嗽，吐痰腥臭，大便數(shù)日一行。
診斷：脈象滑實(shí)，右脈尤甚，舌有黃苔，此由伏氣伏于膈膜之下，逼近胃口，久而化熱，不外發(fā)為熱病，轉(zhuǎn)上透膈膜，熏蒸肺臟，致成肺病者也。
療法：投以大劑白虎湯，以生山藥代粳米，又加利痰解毒之品。
處方：生石膏三兩，搗細(xì)肥知母一兩生山藥六錢(qián)，杵粉甘草三錢(qián)清半夏六錢(qián)栝蔞仁八錢(qián)，杵青竹茹四錢(qián)青連翹三錢(qián)
效果：三劑后，病愈強(qiáng)半，又即其方加減，服至十余劑全愈。
說(shuō)明：石膏之質(zhì)，中含硫養(yǎng)，是以涼而能散，有透表解肌之力，外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹。其性，一善清頭面之熱，二善清咽喉之熱，三善清瘟疹之熱，四善清痰喘之熱。《神農(nóng)本經(jīng)》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其宜于產(chǎn)乳，其性尤純良可知。故用生石膏以退外感之實(shí)熱，誠(chéng)為有一無(wú)二之良藥，其用量，石膏之質(zhì)甚重，七八錢(qián)不過(guò)一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮，撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效？是以愚用生石膏以治外感實(shí)熱，輕癥亦必至兩許。若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩。或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶懷，分四五次，徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力常在上焦中焦，而寒涼不至下侵致滑瀉也。特是藥房軋細(xì)之石膏，多系煅者，即方中明開(kāi)生石膏，亦恒以煅者充之，因煅者為其所素備，且又自覺(jué)慎重也。故凡用生石膏者，宜買(mǎi)其整塊明亮者，自臨視軋細(xì)（凡石質(zhì)之藥不軋細(xì)則煎不透）方的，若購(gòu)自藥肆中，難辨其煅與不煅。迨將藥煎成，石膏凝結(jié)藥壺之底，傾之不出者，必系煅石膏，其藥湯即斷不可服。
廉按：伏邪化熱，火必克金，則肺臟本為邪熱所當(dāng)犯之地，其或熱壅于胃，上熏于膈，則熱邪由胃而炎及于肺，更為病勢(shì)所應(yīng)有。近時(shí)煙草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值伏熱上蒸，痰得熱而痰更膠粘，熱附痰而熱愈留戀，其為咳為喘，意中事也。肺絡(luò)不通，則胸脅刺痛，熱郁日甚則痰穢如膿，其或咳紅帶血，無(wú)非熱灼肺傷所致。此時(shí)茍伏邪已一律外透則治之者只須清泄肺胃。夫病在肺，而何以治者必兼及胃？蓋肺中之熱，悉由胃府上熏，清肺而不先清胃，則熱之來(lái)路不清，非釜底抽薪之道也。此案熱伏膈膜，方用白虎湯加減，重用生石膏，誠(chéng)見(jiàn)及于此耳。案后發(fā)明生石膏之性質(zhì)功用，閱歷精深，的是名論。