【醫(yī)家】胡建華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、尿頻、身熱、口渴引飲、低熱、下午、食欲不振、舌質(zhì)淡、苔薄膩、上午、無(wú)汗、濕、小兒夏季熱、面色少華、形體消瘦、發(fā)汗解表、氣陰虧虛、脾腎陽(yáng)虛、舌苔薄膩、面色蒼白、脈細(xì)略數(shù)、多飲、小兒、消瘦、神清、消毒、神疲、納呆、
【內(nèi)容】
沈某，男，12歲。
初診：1968年7月20日。
主訴及病史：近數(shù)年來(lái)，每逢夏令輒發(fā)低熱。今年入夏以來(lái)，略有低熱已一月余。近1周來(lái)，盛暑酷熱，下午發(fā)熱達(dá)38℃以上。無(wú)汗，口渴引飲，尿頻而清長(zhǎng)，食欲不振，消瘦。1月來(lái)曾先后服用藿香正氣丸、甘露消毒丹、抗生素、APC等中西藥物治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
診查：神清，精神委頓，形體消瘦，面色少華，掌心灼熱。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)略數(shù)。心率88次／分，律齊。體溫37.6℃（上午10時(shí)測(cè)量）。
辨證：暑熱熏蒸，腠理閉塞，津液受灼，氣化失常。
治法：清化暑熱，解表固元。
處方：鮮藿香9g鮮佩蘭9g羌活15g青防風(fēng)9g板藍(lán)根15g蠶繭10只鮮蘆根30g 3劑
二診：7月23日。服上方藥后，溱溱出汗，皮膚潮潤(rùn)，昨起身熱基本退清，下午最高體溫37.2℃。尿頻、口渴引飲等癥已減。胃納好轉(zhuǎn)，精神漸振。舌苔薄膩，脈象濡細(xì)。心率76次／分，體溫36.9℃（上午10時(shí)測(cè)量）。前方尚稱(chēng)合度，再守原意。
處方：鮮藿香9g鮮佩蘭9g羌活6g青防風(fēng)6g板藍(lán)根15g蠶繭10只3劑
三診：7月26日。近日來(lái)身熱退清，昨日下午最高體溫37℃。身上有微汗，口微干，飲而不多，尿頻續(xù)減，面有華色，精神亦佳，納食較香。舌質(zhì)淡，尖紅，苔薄膩。體溫36.8℃。再予前法參入益氣養(yǎng)陰之品。
處方：太子參12g北沙參12g大白芍15g肥知母12g鮮藿香9g鮮佩蘭9g羌活4.5g板藍(lán)根12g蠶繭8只5劑
按語(yǔ)：暑熱證多見(jiàn)于幼兒或10歲左右的兒童。因發(fā)病于夏季，故名“暑熱證”，又稱(chēng)“小兒夏季熱”。滬地俗稱(chēng)“吃茶撒（讀作‘咱’）尿（讀作‘世’）病”?；純阂话泱w質(zhì)素弱，往往病程可達(dá)百日之久，秋涼后癥狀漸漸減輕。由于長(zhǎng)期發(fā)熱，食欲不振，故對(duì)小兒健康威脅很大。本例以發(fā)熱、無(wú)汗、口渴引飲、尿頻、納呆為主癥。由于暑熱熏蒸，腠理閉塞，肺胃津液受灼，下焦氣化失常，導(dǎo)致本證。故處方用藿香、佩蘭芳香化濕，清解暑邪；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)化濕，發(fā)汗解表；板藍(lán)根合蘆根之甘寒以清熱生津；蠶繭固澀下元。3劑藥后出汗甚暢，多飲多尿減輕，身熱基本退清。續(xù)服藥3劑，身熱退清，精神、胃納均佳。鑒于患兒低熱日久，氣陰虧虛，故于三診時(shí)加用太子參、北沙參、白芍、肥知母以益氣養(yǎng)陰清熱。本例患兒年齡較大，病程較短，證勢(shì)尚不屬于嚴(yán)重。如幼兒發(fā)熱已久，出現(xiàn)面色蒼白、精神疲憊、食欲喪失、體重下降，乃暑熱灼傷氣陰，甚至脾腎陽(yáng)虛。方中應(yīng)適當(dāng)加入黨參、沙參、石斛以益氣養(yǎng)陰，或用補(bǔ)骨脂、覆盆子、菟絲子以溫腎固澀。