【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】便血、氣短、無苔、頭暈心慌、關(guān)節(jié)疼痛、脈沉數(shù)、自汗出、苔微黃、出血、失眠、頭暈、下血、遠(yuǎn)血、月經(jīng)、中氣、自汗、痛、
【內(nèi)容】
便血
苗某，女，58歲。
患者大便后流鮮血，或無大便亦流大量鮮血。每次流血量約—~二茶碗之多，每日二~三次，已二十余日。兩少腹有隱痛，自覺頭暈心慌，氣短自汗，臉腫，飲食尚可，素有失眠及關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)已停止二年。脈沉數(shù)，舌微淡無苔?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升?！币躁帤鈨?nèi)結(jié)，不得外行，血無所稟，滲入腸間。今去血過多，治宜溫養(yǎng)脾腎，方用《金匱要略》黃土湯加味：
熟地一兩白術(shù)六錢炙甘草六錢黑附子三錢黃芩二錢阿膠五錢側(cè)柏葉（炒）三錢黃土二兩
用開水泡黃土，澄清取水煎藥，服二劑。
復(fù)診時(shí)，服上方已有好轉(zhuǎn)，咋日大便三次，只有一次流血，今日又便后流血一次，仍有心跳氣短，已無頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無苔，脈仍沉數(shù)。原方再服三劑。
三診便血已很少，心跳氣短亦減，舌薄苔微黃，脈如前。此證血雖漸止，但日久傷血，中氣亦傷，仍宜益氣滋陰補(bǔ)血以資善后。處方：
生黃芪五錢當(dāng)歸二錢干地黃四錢東阿膠三錢甘草二錢生地愉二錢側(cè)柏葉（炒）二錢枯黃芩一錢五分炒槐花二錢地骨皮二錢五劑。
三個(gè)月后隨訪，未再便血，心跳氣短亦較前為佳。
按：古之所謂結(jié)陰，即今之所謂便血?！督饏T要略》：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！秉S土性溫入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣，血得溫即循經(jīng)而行；又用阿膠、地黃、甘草，滋腎以益脫竭之血。又慮辛溫之品，易致出血，故又以黃芩之苦寒制之。本例采用全方再加側(cè)柏葉，增強(qiáng)止血作用。善用經(jīng)方者，常能應(yīng)手而效。