【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、不寐、虛、郁、痛、濕痰、痰多、肝火、濕、脘腹脹滿、面色青、痰熱、心悸、腎水、目昏、脈細(xì)、耳鳴、言語(yǔ)謇澀、筋惕肉瞤、肝陽(yáng)上擾、痰多咳嗽、脾胃氣弱、氣上沖、少陰病、舌苔膩、右脈濡、舌燥、咳痰、拒按、抑郁、陰虛、肝熱、脈散、風(fēng)痰、遺精、風(fēng)火、脹痛、惡心、多夢(mèng)、錯(cuò)語(yǔ)、滯下、病后、肝風(fēng)、肉瞤、矢氣、痰飲、濕熱、頭搖、腎虛、中氣、外感、背熱、口渴、少寐、苔濁、心煩、脾虛、眩暈、血虛、咽癢、脈弦、脘腹、積、悸、
【內(nèi)容】
王左。向有肝陽(yáng)，一陽(yáng)來(lái)復(fù)之時(shí)，加以情懷怫郁，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉瞤筋惕，肢震頭搖，脈細(xì)而沉取弦搏，苔濁厚膩。此由肝火風(fēng)震撼，津液凝痰，痰轉(zhuǎn)化熱，遂與風(fēng)火彼此相煽，而有莫御之勢(shì)矣。擬化痰熄風(fēng)，參以寧神鎮(zhèn)肝。
膽星六分 天麻一錢五分 鉤鉤三錢 稆豆衣四錢 茯苓神各二錢 竺黃三錢 半夏一錢五分 橘紅一錢 珍珠母五錢 大淡菜二只金器一件，煎 童便半杯，每日另服
二診：化痰熄肝，脈證相安，然仍筋惕肉瞤，悸眩不寐。脈象弦滑，舌苔膩濁。痰火風(fēng)鼓旋不熄。再化痰熄肝。
制半夏二錢 橘紅一錢 茯苓神各二錢 膽星三分 煅磁石三錢 龍齒三錢 牡蠣五錢 珍珠母一兩 天麻一錢五分 塊辰砂三錢大淡菜二只 雞子黃一枚
邵右。脘腹脹滿，面浮肌腫，寤難成寐。木旺脾虛，濕隨氣溢。擬調(diào)氣運(yùn)濕，寧神熄肝。
大腹皮 茯苓皮 砂仁 炒棗仁二錢 生薏仁三錢 上廣皮 金鈴子 香附 冬瓜子四錢，炒 炙內(nèi)金一錢五分
又：脘腹脹滿稍舒，面浮較退，而氣從上沖，則神煩不寐，口渴舌燥。沖氣上逆。再育陰養(yǎng)肝。
阿膠珠三錢 川雅連三分 煅磁石三錢 炙生地四錢 朱茯神三錢 干橘葉一錢五分 白芍二錢，土炒 香附二錢，醋炒 雞子黃一枚，調(diào)沖
又：氣火稍平，逆氣上沖大減，寐亦略安，脘腹略覺寬舒，再育陰以平氣火，參泄木調(diào)氣。
阿膠珠三錢 種雅連三分，淡吳萸七粒同炒 炙生地四錢炒棗仁二錢 金鈴子一錢五分 香附二錢，醋炒 白芍一錢五分，土炒橘葉一錢五分 朱茯神三錢 雞子黃一枚，調(diào)沖
李左。抱痛西河，木失條達(dá)，肝胃不協(xié)。由噯噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心煩火升作厥。陽(yáng)神擾攘。擬寧神熄肝，參以化痰。
竹瀝半夏二錢 橘紅一錢 煅龍齒三錢 枳實(shí)一錢 茯苓神各三錢 酸棗仁二錢，川連二分煎汁，炒 竹茹一錢 陳膽星七分 黑山梔三錢 夜交藤四錢 竹瀝七錢 姜汁少許
又：化痰寧神，仍難安寐，咽中如阻，氣撐噯噫，頻轉(zhuǎn)矢氣。陽(yáng)升不熄，脾胃氣弱。擬扶土抑木，育陰寧神。
奎黨參三錢 大熟地砂仁炙，四錢 朱茯神三錢 煅龍齒三錢杭白芍一錢五分 法半夏一錢五分 炙黑草五分 炒棗仁二錢?遠(yuǎn)志肉五分 夜交藤三錢 橘紅一錢
左。心，火也，居于上。腎、水也，居于下?；鹧咨?，水吸之而下行。水淪下，火挈之而上溉。心腎兩虧，水不能吸火下行，而紛紜多夢(mèng)?；鸩荒荜细?，而精輒自出。再交心腎。
朱茯苓 炒棗仁 左牡蠣鹽水炒 柏子霜 塊辰砂 煅龍骨 潼沙菀 珍珠母 天王補(bǔ)心丹晨服，三錢
又：驚動(dòng)膽木，致乙木上升，甲木不降。一身之氣，升多降少，則離火不能下行，自致坎水不能上承，離不中虛，坎不中滿，是為未濟(jì)，未有水火不濟(jì)而能安寤者。風(fēng)陽(yáng)既盛，所有濕痰，鼓擊上行，襲入脾絡(luò)，言語(yǔ)謇澀，以脾脈散舌下故也。前法兼化風(fēng)痰。
臺(tái)參須 炒棗仁 遠(yuǎn)志肉 白蒺藜 茯苓神 煅龍齒 大麥冬 九節(jié)菖蒲 廣橘紅 白僵蠶 淮小麥 金器懸煎
龍宗師。人有陽(yáng)氣，陰之使也。人有陰氣，陽(yáng)之守也。故陽(yáng)氣常升，水吸之而下行，陽(yáng)氣無(wú)炎上之憂。陰氣常降，陽(yáng)挈之而上升，陰氣無(wú)下泄之患。心為離火，腎為坎水，離在上而坎在下，離抱坎而中虛，坎承離而中滿，太過(guò)者病，不及者亦病，陰陽(yáng)配合，本不得一毫偏勝于其間也。姜附過(guò)劑以耗陰氣，則在下之水，不克吸陽(yáng)以下行，病遂以不寐始。陽(yáng)勝于陰，由此而基。夫陽(yáng)乃火之屬，容易化風(fēng)，經(jīng)謂風(fēng)善行而數(shù)變，陽(yáng)之性毋乃類是。陰傷不能制伏其陽(yáng)，致陽(yáng)氣游行背部及腹，時(shí)有熱氣注射，而熱卻不甚，但覺溫溫液液。以陽(yáng)鄰于火，而究非火也，故曰背為陽(yáng)，腹為陰，以陽(yáng)從陽(yáng)，背熱宜也。而涉于腹也何居，則以陰弱而陽(yáng)乘之也。惟逢得寐，其熱暫平，以水火既濟(jì)，陰陽(yáng)相紐，足以收其散越也。若陽(yáng)氣久亢無(wú)制，從陽(yáng)化風(fēng)，恐貽痱中之憂。差喜右脈濡緩，左寸關(guān)雖弦大，左尺細(xì)微，沉候有神，乃陰氣足以內(nèi)守之征。歷進(jìn)育陰酸收之品，所見甚高。惟是花甲之年，腎經(jīng)之水，能保不虛，已屬不易，何易言盈。況陽(yáng)之有余，即是陰之不足，以酸收之，陽(yáng)雖暫斂，未必常能潛伏。茲擬前人取氣不取味之法，專以水介至陰之屬，吸引陽(yáng)氣下行。使升降各得其常，病當(dāng)循?愈。特春升雷且發(fā)聲之際，勢(shì)難遽奏全功，一陰來(lái)復(fù)，當(dāng)占勿藥也。
玳瑁 珍珠母 龜甲心 炙鱉甲 煅牡蠣 煅龍齒 海蛤粉 白芍 女貞子 朱茯神 澤瀉
復(fù)診：昨引陽(yáng)氣下行，原欲其陽(yáng)伏陰中，而成既濟(jì)。乃地氣升發(fā)，昨?yàn)轶@蟄，陽(yáng)氣正在勃?jiǎng)樱黹g依然未睡，胸中不舒，稍稍咳痰，頓覺爽適。陽(yáng)氣兩晝一夜未潛，右寸關(guān)脈頓洪大，沉取甚滑。夫以陽(yáng)升之故，脈象遽隨之而大，此陽(yáng)系是虛陽(yáng)無(wú)疑。而關(guān)部獨(dú)滑，滑則為痰，蓋津液為陽(yáng)氣所煉，凝成膠濁，胃中有痰，一定之理。心在上，腎在下，上下相交，惟胃中為交通之路，然后可以接合。今潛之而未能潛，必以交通之路，有所窒礙。擬從前意兼泄痰熱，通其道以成水火既濟(jì)之功。
玳瑁 煅龍齒 珍珠母 瓜蔞皮 川貝母 膽星 羚羊片海蛤粉 夜合花 制半夏 焦秫米 竹瀝
郁左。夜不成寐，脈細(xì)左關(guān)微弦右關(guān)帶滑。心，離火也，腎、坎水也，離在上，坎在下，上下交通，其樞在胃，胃中為濕痰所據(jù)，則坎離相交之道路阻梗，遂致水火不能相媾，所有濕痰，悉借肝火而鼓動(dòng)。欲媾陰陽(yáng)，當(dāng)通胃府，欲通胃府，當(dāng)化濕痰，特粘膩之物，斷難立予蕩除，探手成功耳。
制半夏 廣皮 枳實(shí) 煅龍齒 知母 茯苓 白蒺藜 竹茹 上徭桂二分 川雅連四分，二味研細(xì)，飯糊為丸，開水先下 復(fù)診：驚動(dòng)膽木，甲木漂拔，乙木過(guò)升，致陽(yáng)氣有升無(wú)降。 日久不寐，脈弦膚腫，經(jīng)所謂熱勝則腫也。升降乖違，而欲其水火相濟(jì)也得乎。擬專降膽木，使升降各得其常。
制半夏 廣皮 茯苓 枳實(shí) 竹茹 辰砂 天竹黃 珍珠母 煅龍齒 煅磁石
另濂珠二分，辰砂一分，川貝三分，三味研末調(diào)服。
廉右。膽胃不降，水火不能交合。不寐眩暈，足膝軟弱。下虛上實(shí)，圖治不易。
人參須 廣皮 茯苓神 炒牛膝 煅龍齒 炒竹茹 制半夏 枳實(shí) 煨天麻 金毛脊 夜交藤 杜仲
又：陽(yáng)氣時(shí)升時(shí)降，不寐時(shí)重時(shí)輕。法不外乎交合水火，熄肝化痰。
人參須 砂仁 炒棗仁 茯苓神 鉤鉤 炒枳實(shí) 橘皮 煅龍齒 制半夏 天麻 上徭桂 川連二味研末飯丸
楊左。腎水不足，耳常虛鳴，寤難成寐，痰多欲咳，行動(dòng)氣輒上逆。腎虛水火不能相濟(jì)，火越于上，煉液成痰，所以痰多而欲咳也。擬升降水火，兼化痰熱。
朱茯神 夜交藤 川貝母 冬瓜子 炒棗仁 煅龍齒 海蛤粉 天花粉 天王補(bǔ)心丹五錢絹包入煎，二錢開水先服
又：寐得稍安，耳鳴腰背酸楚，稍涉勞勚，遺精復(fù)發(fā)，多思妄慮。皆由腎水不足，肝木上升太過(guò)，膽木決斷無(wú)權(quán)。擬滋腎養(yǎng)肝，交合心腎。
生龜板六錢 茯神三錢 煅龍齒三錢 厚杜仲三錢 炒菀鹽水炒，三錢 稆豆衣三錢 大生地四錢 炒棗仁二錢 生牡蠣六錢 川貝母二錢
又：陰虛氣弱，氣不運(yùn)旋。陰柔之藥，尚覺呆滯，宜以退為進(jìn)。
大生地砂仁炙，四錢 新會(huì)皮一錢 炒棗仁二錢 杭白芍一錢五分 潼沙菀三錢 生山藥三錢 茯苓神各二錢 沉香曲二錢，炒 厚杜仲三錢 生熟谷芽檀香湯炒，各一錢五分
又：滋水寧神，脈癥相安。前法擴(kuò)充之。
大生地砂仁炙，四錢 潼沙菀鹽水炒，三錢 制半夏一錢五分 茯神三錢 生牡蠣四錢 柏子霜二錢 炙龜板四錢 炒棗仁二錢 甘杞子三錢 厚杜仲三錢 杭白芍一錢五分，酒炒 上廣皮一錢 女貞子三錢，酒蒸
又：神能守舍，而肺感風(fēng)邪，咳雖不甚，咽癢痰出不爽，藥宜以退為進(jìn)。
杏仁泥三錢 川貝母二錢 池菊花一錢五分 橘紅一錢 冬瓜子?三錢 茯苓三錢 桔梗八分 桑葉一錢 生梨肉一兩 枇杷葉四片
周左。腎本封藏不固，秋冬收藏之令，陰氣不能收攝，輒痰多咳嗽。茲以外感濕熱后，痰多咳甚，寤難成寐。脈象弦滑。此由病后濕化為痰，痰在胃中，則膽寒肝熱，擬化痰寧神。
制半夏一錢五分 炒竹茹一錢五分 白茯苓三錢 廣橘紅一錢夜交藤四錢 陳膽星六分 炒枳實(shí)一錢 炒棗仁二錢 炒蘇子三錢竹瀝七錢 姜汁少許
又：化痰和中，以溫膽氣，寐得稍安，痰亦略少。再降膽胃而蠲痰飲。
陳膽星四分 炒枳實(shí)一錢 炒蘇子三錢 廣橘紅一錢 云茯苓三錢 旋復(fù)花二錢，絹包 炒棗仁二錢 炒于術(shù)一錢五分 炒竹茹一錢五分 制半夏一錢五分 遠(yuǎn)志肉五分
黃左。頭目昏蒙，惡心胃鈍。連宵不寐，陽(yáng)升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。
制半夏一錢五分 上廣皮一錢 炒秫米二錢，包 茯茯苓神各二錢炒竹茹一錢 煅龍齒三錢 白蒺藜三錢 炒棗仁二錢 夜交藤四錢
又：寤不成寐，頭目昏蒙。皆由真水不足，水不濟(jì)火。前法再擴(kuò)充之。
炒棗仁 辰茯神 杞子 柏子霜 辰麥冬 珍珠母 辰燈心
又：寐得稍安，而水火不易交接。再參升降水火法。
朱茯神三錢 夜交藤四錢 川雅連三分 焦秫米二錢 辰燈心三分 炒棗仁二錢 煅龍齒三錢 上徭桂去粗皮研后入，一分五厘 制半夏一錢五分
李左。向有肝陽(yáng)，茲以情志拂逆，更兼一陽(yáng)來(lái)復(fù)，肝陽(yáng)上升，連宵不寐。癥屬內(nèi)因，急宜開展襟懷，以遂其肝木條達(dá)之性。
棗仁炒研，二錢 煅龍齒一錢 白芍一錢五分 石決明四錢夜交藤四錢 朱茯神三錢 甘草三分 柏子仁三錢，去油朱砂安神丸三錢，開水先下
二診：上升之陽(yáng)漸平，寤得成寐。然肝體已虛，再?gòu)南氯狃B(yǎng)。
龜板 白芍 生熟草 黑豆衣 夜交藤 生地 茯神 女貞子 粉丹皮 谷芽
王右。隔宿之事，尚能記憶，神不昏也。神既不昏，而終日酣眠，呼之不應(yīng)，斷無(wú)如此睡狀也。面青、脈左大，舌無(wú)畢。此中氣無(wú)權(quán)，陽(yáng)氣晝從上冒，則腎陰不能上交，陽(yáng)氣浮而少陰病矣。金匱惟少陰有但欲寐之條，茲用桂枝湯以和陽(yáng)，參介類潛伏。但陰不與陽(yáng)交，陽(yáng)不與陰接，再進(jìn)一層，即是陰陽(yáng)脫離之局，可憂者在此。
桂枝七分 杭白芍三錢，炙甘草三分煎汁拌炒 煅龍齒三錢 左牡蠣七錢 制半夏二錢 老生姜二片 大棗二枚
二診：蒙昧稍清，面青較退，左脈稍斂，而仍神迷如睡，時(shí)帶錯(cuò)語(yǔ)。陽(yáng)氣上冒未平，煉液成痰，神機(jī)愈蔽。擬潛陽(yáng)之中，參開郁化痰，必得續(xù)效，方能許治。
桂枝三分，白芍一錢五分同炒 左牡蠣一兩 郁金五分，磨沖香附研，一錢五分 炒范志曲一錢五分 茯苓五錢 煅龍骨三錢炒枳實(shí)一錢 橘紅一錢 淮小麥七錢
三診：陽(yáng)氣稍潛，上則耳鳴大減，下則大便通行，坎離稍濟(jì)，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍華澤。惟中脘尚覺作痛，右關(guān)脈稍覺沉實(shí)。中虛宿垢未清，陰陽(yáng)稍通，坎離仍未互抱。擬從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)，仍參磨滯之品。合于胃府以通為降之旨。
人參須另煎沖，四分 橘紅一錢 郁金五分，磨沖 炒范志曲一錢五分 枳實(shí)五分，磨沖 生香附一錢五分，研 牡蠣一兩 茯苓三錢 制半夏二錢 煅龍骨二錢 孔圣枕中丹三錢，先服
四診：蒙混迷睡大退，目光漸覺靈動(dòng)，面色青晦亦漸轉(zhuǎn)華。其為陽(yáng)氣上冒，不能下交于陰，致少陰之氣不能上承，確然可見。中脘拒按已化，雖屬積滯下行，未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛，良由營(yíng)血失于涵養(yǎng)，肝風(fēng)入于筋絡(luò)。再用參歸桂枝湯出入，仍參介類潛陽(yáng)。
人參須另煎沖，八分 川桂枝三分 橘絡(luò)紅花湯拌炒，一錢 煅龍齒三錢 左秦艽一錢五分 白芍一錢五分 煅牡蠣八錢 桑寄生三錢，炒當(dāng)歸二錢，炒 孔圣枕中丹三錢，開水送下，先服
五診：蒙昧已退，胃亦略起。然言語(yǔ)間有錯(cuò)雜，心中懊煩。當(dāng)屬陽(yáng)氣撼擾，再參寧神。
云茯神三錢 辰砂三錢，包 白蒺藜去制炒，三錢 棗仁炒打，二錢制香附二錢 縮砂仁研后入，七分 石決明四錢 龍骨炒打，三錢白芍一錢五分，與桂枝三分同炒 人參須五分 龍眼肉四個(gè) 左牡蠣五錢
六診：神氣漸得如常，胃亦漸醒，浮冒之陽(yáng)既得下潛，所以大便不攻自下者屢矣。但遍體作痛，是血虛風(fēng)行入絡(luò)。宜養(yǎng)血和絡(luò)，所謂治風(fēng)先治血也。
川桂枝四分 白芍一錢五分，炙甘草三分，煎汁拌炒 白蒺藜去刺炒，三錢 人參須另煎沖，七分 桑寄生三錢，酒炒 川斷肉三錢 炒秦艽一錢五分 橘紅一錢，紅花湯炒 全當(dāng)歸三錢，酒炒 桑枝七錢，酒炒 絲瓜絡(luò)二錢，酒炒
七診：大便甚艱，究之不攻而能暢解，肝火得以下行，面色已轉(zhuǎn)，神漸靈慧。惟腹中作痛，遍體酸疼。絡(luò)中為風(fēng)所阻，肝氣亦未疏和。再養(yǎng)其體，勿疏其用。
白歸身三錢 炒杞子三錢 香附二錢，醋炒 潼沙苑三錢火麻仁二錢 金鈴子一錢五分 整砂仁七分，后入 杭白芍二錢，酒炒青皮一錢，醋炒 桑寄生三錢
服二帖后去青皮歸身，加棗仁二錢，辰茯神三錢，煅龍齒四錢，夜交藤四錢。
徐左。中脘之下，有形攻撐跳動(dòng)，寤難成寐。脈象左弦。此由肝氣抑郁，肝陽(yáng)上擾。急宜開懷頤養(yǎng)，不可專恃藥力。
酸棗仁二錢，研 煅龍齒三錢 金鈴子一錢五分 夜交藤四錢朱茯神三錢 制香附二錢 杭白芍一錢五分，酒炒 陳廣皮一錢炒枳殼七分 左金丸四分，先服
二診：上沖之氣已平，而仍心悸少寐，牙齦脹痛，大便不行。還是肝陽(yáng)撼擾，走竄胃絡(luò)也。
辰天冬三錢 朱茯神三錢 石決明五錢 元參三錢 川石斛四錢 煅龍齒三錢 夜交藤四錢 鉤鉤三錢，后入 活水蘆根一兩，去節(jié)青果三枚，打