【醫(yī)家】王廷俊
【出處】壽芝醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、煩躁、陽(yáng)虛、不得眠、虛、濕、脈沉微、大熱、表證、不眠、春溫、目青、誤下、下午、小兒、心悸、腹痛、
【內(nèi)容】
望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧，切居其末。良以一脈能主數(shù)十病，不可執(zhí)脈猜病，而貴因問(wèn)察脈也，而尤貴善于問(wèn)，善于答問(wèn)，方能曲揣病情，按方施治，不致錯(cuò)誤。否則習(xí)見(jiàn)之人，一時(shí)有病，妄憑已見(jiàn)，處方用藥，亦無(wú)不錯(cuò)。憶予治姨侄周振靡初不問(wèn)而錯(cuò)，繼因問(wèn)而效捷于轉(zhuǎn)環(huán)，功過(guò)相抵，至今常惴惴焉。連襟周清貽作買(mǎi)甘肅，春溫病死，遺兩子振頹、振靡，貧無(wú)立錐，煢煢孤寡，無(wú)人經(jīng)理。予接至家撫養(yǎng)之。戊午六月原配大病，多方調(diào)理，時(shí)廑予懷，又兼治他人，刻無(wú)停晷，形神交瘁，怠忽乘焉。振靡恰于此時(shí)病，其母抱之告予曰：“二官下午發(fā)熱，徹夜如火，天明即退?！庇杪?yīng)曰：“非濕即熱，不則受暑，藿香正氣丸即好，取而與服可也?！贝卧缫?jiàn)之甚清爽，以為愈矣。乃是夜又發(fā)，尚不介意，改換白術(shù)除濕湯：茯苓、潞參、柴胡、甘草、地骨皮、白術(shù)、生地黃、知母、澤瀉，全方服后，令睡。黎明予起，伊母已淚痕交睫，云：“二官昨夜服藥后，反復(fù)煩亂，徹夜不眠，似在不救?！庇杪劧募拢胧矣^之，面目青慘，神氣飛揚(yáng)，不禁大駭，乃詳詢(xún)其何由致病，初病何狀。始猶語(yǔ)言支離，辭不達(dá)意，急語(yǔ)曰：“勿太瑣瑣，直言前日誤食何物，因而發(fā)熱？”曰：“食過(guò)冰粉，別無(wú)他物?！蹦算饺晃蛳脑路幵趦?nèi)，冰粉停窒胃氣，又加寒冷，午后陰生，入夜陰盛，陽(yáng)氣無(wú)權(quán)，散漫于外，不能歸宅，所以發(fā)熱。藿香正氣、白術(shù)除濕兩方，一疏其表，一清其里，直砒鴆也，以干姜附子湯與之，服后腹痛瀉水兩次，其夜不熱，乃得安睡。繼服理中平補(bǔ)，無(wú)所苦矣。噫嘻！小兒發(fā)熱，本小恙也，伊母不能詳告，予亦未經(jīng)細(xì)問(wèn)，以致用藥判若天淵，幾促其命，平日動(dòng)云不錯(cuò)。孰知錯(cuò)至此耶？醫(yī)無(wú)殺人之心，而有殺人之術(shù)，三復(fù)此言，敢不警惕！
干姜附子湯
干姜一錢(qián)生附子一錢(qián)
治下之后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜安靜，不渴不嘔，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，此湯主之。
陳靈石曰：太陽(yáng)底面，便是少陰。太陽(yáng)證誤下之，則少陰之陽(yáng)既虛，又發(fā)其汗，則一線(xiàn)之陽(yáng)，難以自主，陽(yáng)旺于晝，陽(yáng)虛欲援日氣之救助而不可得，故煩躁不得眠，陰旺于夜，陽(yáng)虛，故俯首不敢爭(zhēng)，又申之曰不嘔不渴，脈沉微，無(wú)表證，身無(wú)大熱者，辨其煩躁絕非外邪，而為少陰陽(yáng)虛之確證也。證既確，則以回陽(yáng)之姜附頓服何疑！
本論主治，與陳靈石解，皆與此病相反。而救敗求生，僥幸而效，此中消息，具有圓機(jī)活法焉。本論晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜安靜，為陽(yáng)衰陰盛，此證晝?nèi)瞻察o，夜發(fā)熱煩躁，亦為陽(yáng)衰陰盛，何言之？陽(yáng)衰不能敵陰，故虛時(shí)煩躁，陰盛足以勝陽(yáng)，故盛時(shí)發(fā)熱。是為陰躁逼陽(yáng)外越，故發(fā)熱。特本論指太陽(yáng)少陰言，此證指陽(yáng)明太陰言，大有別耳。究之虛者是陽(yáng)，旺者是陰，人身中元?dú)庵芰?，分之為三?yáng)三陰，各有疆界，合之為一陽(yáng)一陰，仍歸一家，臨證時(shí)看不分明，不能選方，搏不融洽，亦不能選方，一眼認(rèn)定陽(yáng)虛本論，用之為扶陽(yáng)故效，此證用之為消陰，亦無(wú)不效也，然而難矣！