【醫(yī)家】原明忠
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】蛋白尿、腎虛、慢性腎炎、脈沉細(xì)尺弱、脾腎兩虛、脾氣虛、舌質(zhì)淡、腎氣虛、愈后、腎炎、濕熱、苔白、陽虛、陰虛、浮腫、腎勞、虛、
【內(nèi)容】
李某，女，16歲。
初診：1974年3月18日。
主訴及病史：慢性腎炎急性發(fā)作，肌注青霉素治療20多天，并服中藥（方藥不詳）治療6個多月，因尿檢一直不正常而就診于余。
診查：無自覺癥狀，食欲胃納均可。尿化驗(yàn)3次蛋白（＋），顆粒管型（0～1），紅細(xì)胞（5～6），白細(xì)胞（2～3）。血壓120/80mmHg。面色?白，舌質(zhì)淡，苔白薄潤，顏面下肢無浮腫，扁桃體腫大Ⅲ度。脈沉細(xì)尺弱。
辨證：腎勞，證屬脾腎兩虛。
治法：益氣健脾補(bǔ)腎。方選春澤湯、滋腎通關(guān)丸加味。
處方：黨參12g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉9g知母9g黃柏9g肉桂3g白茅根30g黃芪15g連翹15g麻黃9g菟絲子12g川續(xù)斷12g水煎服。每日1劑。并服六味地黃丸、早晚各1丸。上方藥進(jìn)24劑，丸藥48丸，尿常規(guī)：蛋白（＋），顆粒管型（0～1），紅白細(xì)胞（0～1），療效不顯。更以益氣健脾溫腎法，更方以補(bǔ)中益氣湯加味。
處方：黃芪30g當(dāng)歸12g黨參12g白術(shù)12g升麻6g柴胡6g陳皮9g甘草6g山藥15g茯苓12g川續(xù)斷15g補(bǔ)骨脂9g荊芥穗9g上方藥連進(jìn)7劑，并早晚服金匱腎氣丸各1丸（停六味地黃丸）。尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白（±），顆粒管型陰性，紅白細(xì)胞（0～1）。原方又進(jìn)7劑。尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白（＋）。原方去芥穗、補(bǔ)骨脂，加金櫻子9g，五味子9g，肉蓯蓉9g，紅花9g，枸杞子9g以補(bǔ)腎固澀。上方藥連進(jìn)14劑，面色由?白轉(zhuǎn)紅潤，脈由沉細(xì)轉(zhuǎn)沉小較前有力。但尿常規(guī)化驗(yàn)無進(jìn)步。復(fù)更方以當(dāng)歸補(bǔ)血湯，滋腎通關(guān)丸加味。
處方：黨參12g黃芪30g知母9g黃柏6g肉桂3g荊芥穗12g當(dāng)歸12g紅花12g金櫻子12g熟地15g仍服金匱腎氣丸，每日早晚各1丸。治療1個月，服湯藥28劑，丸藥60丸。尿常規(guī)化驗(yàn)3次，蛋白（＋～±～極微量），顆粒管型（一），紅白細(xì)胞（0～1）。至此，停服湯劑，單用丸藥治療，早晚各服金匱腎氣丸1丸，中午服六味地黃丸1丸。繼服丸藥50天，尿常規(guī)化驗(yàn)5次，蛋白均為（一）。共治療6個月而痊愈。為鞏固療效，上述兩種丸藥又服3個月。尿常規(guī)化驗(yàn)6次，蛋白均為（一）。隨訪10年未復(fù)發(fā)。
按語：慢性腎炎的臨床療效判定，主要觀察尿蛋白轉(zhuǎn)陰與否。因而在治療中需要辨證與辨病相結(jié)合。本例無自覺癥，主要從氣色、脈象辨證為脾氣虛，腎氣虛。蛋白尿的形成，亦由腎虛而致。因腎主藏精，腎虛則封藏失司，而腎中所藏之精微物質(zhì)滲于尿液之中，故尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，因而宜用補(bǔ)腎方法治之。腎虛又有陰虛陽虛之分，而本例因無自覺癥，無法辨別。先用清補(bǔ)，意在清除腎臟濕熱之邪，以避“補(bǔ)虛留邪”之患；后以溫補(bǔ)與清補(bǔ)并用，意在陰陽并補(bǔ)，勿使其偏。方中兼用收斂澀精之品，意在收澀腎精（指營養(yǎng)臟腑之精微物質(zhì)，非生殖之精），勿使?jié)B漏，終于使蛋白尿消失。進(jìn)一步鞏固療效，是腎炎愈后的重要一環(huán)。一般需服半年左右的補(bǔ)腎丸劑。本例蛋白尿轉(zhuǎn)陰后，又繼續(xù)服金匱腎氣丸、六味地黃丸達(dá)4個多月方停藥，故而遠(yuǎn)期療效亦較好。