【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、口干、郁、咳嗽、神疲乏力、有齒印、納可、痰熱、脈小、干咳、慢性支氣管炎、虛、瘀、濕、舌質(zhì)暗紅、氣血虧虛、腰腿酸痛、腰膝酸痛、苔薄膩、胃下垂、舌暗紅、風(fēng)熱、汗出、汗多、久病、喜熱、欲飲、怕熱、苔薄、潤(rùn)肺、失眠、哮喘、積、喘、
【內(nèi)容】
王某，女，65歲。初診2009年6月8日。


主訴：反復(fù)干咳10年余，加重半年余。

患者反復(fù)咳嗽10年余，無(wú)痰，半年前干咳加重，曾靜脈滴注青霉素，5～6日后有效，咳減?；颊呒韧形赶麓共∈罚叨嗄?。
現(xiàn)癥：咳偶有（+），喉癢，毛，痰十余口（+），哮喘（-），怕熱，汗出，納可，口干飲不多，喜熱，口干，舌暗紅，有齒印，苔薄膩微黃，脈小弦。
中醫(yī)診斷：咳嗽。

西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎（慢性遷延期）。
辨證：風(fēng)邪入絡(luò)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。


治法及方藥：祛風(fēng)清熱，肅肺止咳。


蟬蛻6g 僵蠶10g 桃仁10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 麻黃根12g 砂仁3g 川芎6g 知母9g 白芍10g 萊菔莢30g 14劑
二診服藥2日后起效，5日緩解。神疲乏力，汗多，納可，半夜口干欲飲，飲不多，喜溫，腰腿酸痛，夜尿2次，無(wú)不適，冷熱不顯。舌質(zhì)暗紅，苔薄微黃，有齒印，脈小弦。辨為氣血虧虛，陰陽(yáng)不調(diào)。治擬補(bǔ)益氣血，平調(diào)陰陽(yáng)。
生地15g 女貞子15g 菟絲子15g 功勞葉15g 黃芪15g 當(dāng)歸10g 淫羊藿15g 淮牛膝15g 佛手10g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 枳殼9g 桔梗9g 荷葉15g 14劑
龍星片每日3次，每次6粒，口服。金蕎麥片每日3次，每次5粒，口服。

服藥調(diào)整治療1月，諸癥改善，顯效。
【按語(yǔ)】患者素體虧虛，易感外邪，風(fēng)邪戀肺，痰熱內(nèi)生，宣降失司，則咳嗽反復(fù)不愈，治擬祛風(fēng)清熱，肅肺化痰，佐以活血理氣之品。擬以治咳二方加味（止嗽散加小柴胡湯加減）。蟬蛻、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)，清熱止咳，杏仁止咳平喘，前胡、白前降氣祛痰，疏散風(fēng)熱，紫菀潤(rùn)肺止咳，半夏化痰止咳，射干清利咽喉，柴胡、黃芩清熱疏邪，枳殼、桔梗、甘草三藥相合宣上通下，調(diào)理氣機(jī)，丹參、桃仁、郁金活血化瘀，川芎、白芍養(yǎng)陰活血通絡(luò)，麻黃根止汗，砂仁化濕，知母清熱，萊菔莢消食化積。患者服藥2日后起效，5劑緩解，但見(jiàn)神疲乏力，口干喜溫，腰膝酸痛等癥，此為久病臟腑功能失調(diào)，肺脾腎三臟虧虛，故擬以滋陰補(bǔ)腎，調(diào)益脾肺，佐以理氣化濕，以助脾肺腎氣化之功，方用地黃二方加味（左歸丸加減）以固療效。生地、女貞子滋陰補(bǔ)腎，菟絲子、功勞葉平補(bǔ)脾腎之陰，止瀉，黃芪健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，淮牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，佛手疏肝理氣，丹參、郁金活血化瘀，枳殼、桔梗、甘草三藥相合宣上通下，調(diào)理氣機(jī)，荷葉寬胸利膈。